Диспепсия функциональная

Функциональная диспепсия - расстройство пищеварения, обусловленное функциональными нарушениями ЖКТ. Характеризуется хроническими неприятными ощущениями в эпигастральной области (чаще всего болью и чувством тяжести), быстрым насыщением, тошнотой и/или рвотой, отрыжкой без признаков структурных изменений ЖКТ. Частота - 15-21% пациентов, обращающихся к терапевтам с жалобами со стороны ЖКТ.

Клинические варианты течения  Язвенноподобный  Рефлюк-соподобный  Дискинетический  Неспецифический. 

Этиология и патогенез    Нарушение моторики верхних отделов ЖКТ (снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, дуоденога-стральный рефлюкс, снижение тонуса и эвакуаторной активности желудка)  Нервно-психические факторы - часто наблюдают депрессии, невротические и ипохондрические реакции  Предполагают этиологическую роль Helicobacter pylori, хотя единого мнения в данном вопросе не достигнуто.

Клиническая картина

  Особенности в зависимости от варианта течения   Язвенно-подобный вариант - боль или ощущение дискомфорта в эпигастральной области натощак или ночью    Рефлюксоподобный вариант - изжога, срыгивание, отрыжка, боли жгучего характера в области мечевидного отростка грудины   Дискинетический вариант - чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области после еды, тошнота, рвота, анорексия   Неспецифический вариант - жалобы трудно отнести к той или иной группе.

  Возможно наличие признаков нескольких вариантов.

  Более чем у 30% пациентов сочетается с синдромом раздражённой кишки.

Специальные исследования для исключения органической патологии ЖКТ  ФЭГДС  Рентгенография верхних отделов ЖКТ  УЗИ органов брюшной полости  Выявление Helicobacter pylori  Ирригог-рафия  Суточное мониторирование внутрипищеводного рН (для фиксирования эпизодов дуоденогастрального рефлюкса)  Манометрия пищевода  Эзофаготонометрия  Электрогастография  Сцинтиграфия желудка с изотопами технеция и индия. 

Дифференциальный диагноз  Желудочно-пищеводный рефлюкс

  Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки  Хронический холецистит  Хронический панкреатит  Рак желудка  Диффузный эзофагоспазм  Синдром мальабсорбции  ИБС  Вторичные изменения ЖКТ при сахарном диабете, системной склеродермии и др.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета  Исключение из рациона трудноусвояемой и грубой пищи  Частое и дробное питание  Прекращение курения и злоупотребления алкоголем, приёма НПВС. 

Тактика ведения  При выявлении Helicobacter pylori эрадикация (см. Болезнь язвенная пептическая)  При наличии депрессивных или ипохондрических реакций - рациональная психотерапия, возможно назначение антидепрессантов

  При язвенноподобном варианте течения - антациды, селективные холинолитики, например гастроцепин (пиренцепин), Н2-блокаторы; возможно применение коротким курсом ингибиторов протонного насоса (омепразол)    При рефлюксопо-добном и дискинетическом вариантах для ускорения опорожнения желудка, уменьшения гиперацидного стаза - церукал

(метоклопрамид) по 10 мг 3 р/сут до еды, мотилиум (домпе-ридон) по 10 мг 3 р/сут до еды, цисаприд (при сочетании с синдромом раздражённой кишки) по 5-20 мг 2-4 р/сут до еды    Прокинетики повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера и ускоряют эвакуацию из желудка - метоклопрамид по 10 мг 3 р/сут до еды.

Противопоказания  Магнийсодержащие антациды - при почечной недостаточности  Пиренцепин - в I триместр беременности

  Домперидон - при гиперпролактинемии, беременности, кормлении грудью  Цисаприд - при желудочно-кишечных кровотечениях, беременности, кормлении грудью, выраженных нарушениях функций печени и почек.

Меры предосторожности  У пациентов с заболеваниями печени и почек дозы антагонистов Н2-рецепторов следует подбирать индивидуально  Антациды, содержащие кальций, могут способствовать образованию камней в почках  Следует соблюдать осторожность при назначении пиренцепина при глаукоме, гипертрофии предстательной железы  При приёме метоклопрамида возможны экстрапирамидные расстройства, сонливость, шум в ушах, сухость во рту; следует соблюдать осторожность при назначении препарата детям до 14 лет

  Побочные эффекты цисаприда связаны с холиномиметическим действием.

Лекарственное взаимодействие  Антациды замедляют всасывание дигоксина, препаратов железа, тетрациклина, фторхинолонов, фолиевой кислоты и других препаратов  Циметидин замедляет метаболизм в печени многих ЛС, например антикоагулянтов, ТАД, бензо-диазепиновых транквилизаторов, дифенина, анаприлина, ксантинов.

Течение длительное, часто хроническое с периодами обострений и ремиссий.

Синонимы  Неязвенная диспепсия  Идиопатическая диспепсия

  Неорганическая диспепсия  Эссенциальная диспепсия 

См. также Болезнь язвенная пептическая, Гастрит, Синдром раздражённой толстой кишки 

МКБ КЗО Диспепсия