Шизофрения

Шизофрения - психическое заболевание непрерывного или приступообразного течения, начинается преимущественно в молодом возрасте, сопровождается характерными изменениями личности (аутизация, эмоционально-волевые расстройства, неадекватное поведение), мыслительными расстройствами и различными психотическими проявлениями. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных анамнеза, исключения органического фактора, способного вызвать клинически сходное расстройство.

Частота - 0,5% населения. 50% коек в психиатрических больницах занимают больные шизофренией.

Генетические аспекты. A priori наиболее вероятным представляется полигенное наследование. Ненаучное применение более широкого определения понятия шизофрения ведёт к увеличению оценки популяционной частоты до 3%. Доказано или предполагается существование нескольких локусов, способствующих развитию шизофрении (см. Приложение 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы). 

Классификация  Формы  Параноидная - наиболее частая форма, в клинической картине преобладают галлюцинаторно-параноидный синдром, синдром психического автоматизма  Гебефренная - преобладает гебефренный синдром  Кататоническая - в клинической картине преобладает кататонический синдром   Простая - преобладает негативная симптоматика без психотических эпизодов  Резидуальная - нарастание негативной симптоматики после перенесённого в прошлом одного или нескольких психотических эпизодов  Типы течения   Непрерывный - отсутствие чётких ремиссий, неуклонное прогрессирование негативной симптоматики  Шубообразный - наличие полных ремиссий на фоне прогрессирования негативной симптоматики  Рекуррентный - негативная симптоматика отсутствует, в обострениях выражены аффективные расстройства, полные ремиссии.

Клиническая картина полиморфная. Наблюдают разнообразные сочетания симптомов и синдромов. Негативные симптомы - решающие при диагностике.

Негативные симптомы

  Расстройства мышления

  Разноплановость. Малозначимые черты обыденных вещей кажутся более значимыми, чем предмет в целом или общая ситуация. Проявляется неясностью, расплывчатостью, обстоятельностью речи.

  Разорванность. Постепенное или внезапное отклонение в мыслительном процессе в сторону случайных ассоциаций, склонность к символическому мышлению, характеризующемуся сосуществованием прямого и переносного смысла понятий. Отмечаются внезапные и непонятные переходы от одной темы к другой, сопоставление несопоставимого. В выраженных случаях речь лишена смыслового значения и недоступна пониманию при внешне правильном её конструировании.

  Sperrung (закупорка мышления) - внезапный обрыв мыслительного процесса.

  Резонёрство - витиеватые бесплодные рассуждения.

  Эмоционально-волевые расстройства

  Эмоционально-волевой дефект. Угасание эмоциональных реакций, равнодушие, безразличие к окружающему. Парадоксальность, неадекватность эмоциональных реакций. Утрата интересов, отсутствие планов на будущее, бездеятельность.

  Амбивалентность. Сосуществование двух противоположных тенденций (мыслей, эмоций, действий) по отношению к одному и тому же объекту у одного и того же лица в одно и тоже время. Проявляется невозможностью завершить те или иные действия, принять решение.

  Аутизм. Бессознательное отстранение от внешнего мира, предпочтение ему мира собственных, оторванных от реальности, мыслей и фантазий. Проявляется пассивностью, безынициативностью, необщительностью.

  Изменения личности - результат прогрессирования негативных симптомов. Проявляются в вычурности, манерности, нелепости поведения и поступков, эмоциональной холодности, парадоксальности, необщительности.

Позитивные (психотические) проявления

  Галлюцинаторно-параноидный синдром. Сочетание малосистематизированных, непоследовательных бредовых идей, чаще преследования, с синдромом психического автоматизма и/или вербальными галлюцинациями.

  Синдром психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо)

  Отчуждение или утрата принадлежности своему   Я   собственных психических процессов (мыслей, эмоций, физиологических функций организма, совершаемых движений и поступков), переживание их непроизвольности, сделанности, навязанности извне. Характерны симптомы открытости, отнятия мыслей и ментизм (непроизвольный наплыв мыслей).

  Псевдогаллюцинации

  Бред воздействия, преследования. Наблюдают бред метаморфозы (насильственное превращение субъекта в другое лицо, животное или неодушевлённый предмет), транзитивизм (всё лично испытываемое субъектом испытывают и окружающие).

  Синдром Капгра (бредовая убеждённость в том, что окружающие люди способны менять свою внешность с определённой целью).

  Аффективно-параноидный синдром

  Депрессивно-параноидный синдром проявляется сочетанием, депрессивного синдрома, бредовых идей преследования, самообвинения, вербальных галлюцинаций обвиняющего характера.

  Маниакально-параноидный синдром проявляется сочетанием маниакального синдрома, бредовых идей величия, знатного происхождения, вербальных галлюцинаций одобряющего, восхваляющего характера.

  Кататонический синдром

  Кататонический ступор. Характерны повышенный мышечный тонус, каталепсия (застывание на длительное время в определённом положении), негативизм (беспричинный отказ, сопротивление, противодействие всякому влиянию извне), мутизм (отсутствие речи при сохранном речевом аппарате).

  Кататоническое возбуждение. Характерны острое начало, внезапность, хаотичность, нецеленаправленность, импульсивность движений и поступков, бессмысленная вычурность и манерность движений, нелепая немотивированная экзальтация, агрессия.

  Гебефренический синдром. Характерны дурашливое, нелепое поведение, манерность, гримасничанье, сюсюкающая речь, парадоксальные эмоции, импульсивные поступки. Может сопровождаться галлюцинаторно-параноидным и кататоническим синдромами.

  Деперсонализационно-дереализационный синдром характеризуется тягостным переживанием изменённости собственной личности и окружающего мира, не поддающейся описанию.

Методы исследования. Эффективный тест для диагностики шизофрении отсутствует. Все исследования направлены в основном на исключение органического фактора, который мог бы вызвать расстройство

  Лабораторные методы исследования:   общий анализ крови и мочи   биохимический анализ крови  исследование функций щитовидной железы   анализ крови на содержание витамина В12 и фолиевой кислоты   анализ крови на содержание тяжёлых металлов, лекарственных, психоактивных средств, алкоголя  Специальные методы   КГ и МРТ: исключают внутричерепную гипертёнзию, опухоли головного мозга  ЭЭГ: исключают височную эпилепсию  Психологические методы (личностные опросники, тесты [например, тесты Роршаха, MMPI)). 

Дифференциальный диагноз  Соматоневрологическиезаболевания   Злоупотребление психоактивными веществами (амфетамины, галлюциногены, алкалоиды белладонны, алкоголь, барбитураты, каннабиноиды, психостимуляторы)  Височная эпилепсия  Другие заболевания (порфирия, дефицит витамина В|2, отравления окисью углерода, тяжёлыми металлами, церебральный липоидоз, герпетический энцефалит, гомоцистинурия, болезнь Хантингтона, болезнь Галлервордена-Шпатца, метахроматическая лейкодистрофия, нейросифилис, нормотензивная гидроцефалия, пеллагра, СКВ, синдром Корсакова, болезнь Уилсона, опухоли головного мозга)  Психические заболевания:   реактивный психоз   симуляция   расстройства настроения   расстройство личности по шизоидному типу  шизоаффективные расстройства  паранойя.

ЛЕЧЕНИЕ

  Психотерапия индивидуальная, семейная, групповая.

  Социально-профессиональная реабилитация.

  Психофармакотерапия

   Препараты, дозы, длительность лечения подбирают индивидуально, строго по показаниям, в зависимости от симптоматики, динамики психического состояния, тяжести расстройства и этапа заболевания.

   Следует отдавать предпочтение препарату, эффективному ранее у данного пациента.

  Продолжительность лечения - 4-6 нед, затем при отсутствии эффекта - изменение схемы лечения.

   Нейролептики: хлорпромазин (аминазин), левомепромазин, клозапин (азалептин), перициазин, галоперидол, галопери-дол деканоат, трифтазин, перфеназин (этаперазин), тиопро-перазин, пипортил (пипотиазин), трифлуперидол, сульпирид, карбидин, френолон (метофеназат), фторфеназин деканоат, флушпирилен, пенфлюридол, пимозид, тиоридазин, алимемазин.

   Препараты лития: лития карбонат, лития оксибутират.

  ТАД: амитриптилин, кломипрамин, людиомил (мапротилин).

  Психостимулятор: сиднокарб.

  Транквилизаторы: диазепам (сибазон), феназепам. 

Осложнения при лечении нейролептиками

  Акинето-гипертонический синдром   . Клиника: маскообразное лицо, редкое мигание, скованность движений  Лечение: циклодол, акинетон, паркопан.

  Гиперкинето-гипертонический синдром    Клиника: акатизия (непоседливость, чувство беспокойства в ногах), тасикинезия (неусидчивость, стремление беспрерывно двигаться, менять положение), гиперкинезы (хореиформные, атетоидные, оральные)  Лечение: циклодол, акинетон, паркопан.

  Дискинетический синдром  Клиника: оральные дискинезии (напряжение жевательных, глотательных мышц, мышц языка, возникает непреодолимое желание высунуть язык), окулогирные кризы (мучительное закатывание глаз)  Лечение: циклодол (6-12 мг/сут), кофеин бензоат натрия 20% р-р 2 мл п/к, аминазин 25-50 мг в/и.

  Хронический дискинетический синдром    Клиника: гипокинезия, повышенный мышечный тонус, гипомимия в сочетании с локальными гиперкинезами (сложные оральные автоматизмы, тики), снижение побуждений и активности, акайрия (назойливость), эмоциональная неустойчивость  Лечение: ноотропы (пирацетам 1200-2400 мг/сут в течение 2-3 мес), поливитамины, транквилизаторы.

  Злокачественный нейролептический синдром  Клиника: сухость кожных покровов, акроцианоз, сальное гиперемированное лицо, вынужденная поза - на спине, олигурия, повышение времени свёртывания крови, повышение содержания остаточного азота в крови, почечная недостаточность, снижение АД, повышение температуры тела   Лечение: инфузионная терапия (реополиглюкин, гемодез, кристаллоиды), парентеральное питание (белки, углеводы).

  Интоксикационный делирий развивается чаще у мужчин старше 40 лет (при комбинации аминазина, галоперидола, амитриптилина. Лечение - дезинтоксикация.

Прогноз на 20 лет: выздоровление - 25%, улучшение состояния -30%, необходимы уход и/или госпитализация - 20%  50% больных шизофренией совершают суицидальные попытки (15% с летальным исходом)  Чем старше возраст начала заболевания, тем благоприятнее прогноз  Чем сильнее выражен аффективный компонент расстройства, тем острее и короче приступ, лучше поддаётся лечению, больше шансов добиться полной и устойчивой ремиссии.

Синонимы. Блейлера болезнь, Dementiapraecox, Психоз дискордантный, Слабоумие раннее

См. также Паркинсонизм лекарственный

МКБ. F20 Шизофрения

МШ 181510,104760, 126451, 600511, "600850

Примечания.

  пфропфшизофрения (от нем. Pfropfimg - прививка) - развивающаяся у олигофрена шизофрения    олигошизофреиия о пфропфгебефрения    шизофрения привитая

  сенестическая шизофрения Губера - шизофрения с преобладанием сенестопатий в виде ощущений жжения, стягивания, раздирания, переворачивания и т.п.

  шизофреноподобный психоз (псевдошизофрения) - психоз, схожий или идентичный по клинической картине с шизофренией.

  шизофреноподобный синдром - общее название психопатологических синдромов, сходных по проявлениям с шизофренией, но возникающих при других психозах.

  ядерная шизофрения (галопирующая) - быстрое развитие эмоционального опустошения с распадом ранее существовавших позитивных симптомов (конечное состояние).