Угри обыкновенные

Угри - стимулируемое андрогенами воспаление сальных желез, приводящее к образованию комедонов, папул, воспалительных пустул и (иногда) к рубцеванию; впервые появляются при половом созревании и в подростковом возрасте. 

Частота. Почти у всех подростков имеются угри различной степени выраженности. 15% подростков обращаются за медицинской помощью. Чаще страдают мужчины.

Факторы риска  Применение андрогенных стероидов (например, злоупотребление анаболическими стероидами) и некоторых пероральных контрацептивов  Косметические средства (в т.ч. очищающие кремы, увлажнители и т.п.), приготовленные на основе различных масел  Постоянное трение или раздражение одних и тех же участков кожи (тесно прилегающая одежда и т.п.)  Нарушение полового созревания  Жаркий и влажный климат.

Классификация и клиническая картина  Папулёзные юношеские угри  Пустулёзные юношеские угри  Поверхностные угри: характерны комедоны, открытые (чёрные угри) или закрытые (белые угри), воспалённые папулы, поверхностные кисты и пустулы  Глубокие угри: характерны глубоко расположенные воспалённые узелки и заполненные гноем кисты, абсцессы, часто рубцевание  Кистозные или шаровидные угри характеризуются значительными кистозными поражениями, абсцессами, распространёнными свищами и утолщёнными бугристыми рубцами  Комедоны: папулы, состоящие из ороговевших масс, выходящих из волосяных фолликулов с воспалительными проявлениями  Уплотнённые угри: глубокая инфильтрация подкожной клетчатки, большие папулы и гнойнички, обширные и гипертрофические рубцы.

Методы исследования  Определение содержания тестостерона в редких случаях, когда угри развиваются de novo у взрослого  Обследование на Demodex folliculorum.

Дифференциальный диагноз  Угри профессиональные - следствие постоянного контакта со смолами, маслами, смазочными веществами  Фолликулит  Угри розовые (как правило, нет комедонов)  Угри, возникающие при приёме глюкокортикоидов.

ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения

  Гигиенические процедуры    Осторожное очищение кожи с помощью мягкого туалетного мыла 1 или 2 р/день    Более частое применение мыла (особенно специального) раздражает кожу, усиливает секрецию сальных желез, затрудняет терапию пероксидом бензоила и препаратами ретиноевой кислоты.

  При неэффективности терапии и цикличности поражений у женщин назначают пероральные контрацептивы по обычной схеме на срок не менее 6 мес.

  Ультрафиолетовое облучение приводит к некоторому улучшению при нелеченых угрях, но ухудшает эффект ЛС, применяемых для лечения угрей.

  Определение содержания липидов плазмы крови, функциональные пробы печени и тесты на наличие беременности

проводят пациенткам, принимающим изотретиноин, до начала лечения и затем ежемесячно в течение всего курса.

  В зависимости от вида угрей    Поверхностные пустулёзные поражения: солнце или УФО, местно - клиндамицин и препараты ретиноевой кислоты, пероксид бензоила, тетрациклин внутрь    Глубокие угри. Эффект местного лечения сомнителен. Антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, при неэффективности - миноциклин, при беременности - эритромицин)   Уплотнённые угри. Инъекции суспензии триамцинолона ацетонида (2,5 мг/мл)    Изотретиноин внутрь: при неэффективности антибиотикотерапии и глубоких поражениях.

  Полноценная физическая активность, закаливание.

  Препараты, назначаемые местно, могут вызывать покраснение и сухость кожи, а жирные кремы могут усилить кожные проявления.

  Не существует специальной и эффективной терапии обыкновенных угрей, лечение позволяет лишь уменьшить кожные проявления, а результаты лечебных мероприятий появляются не ранее 4 нед от начала лечения.

Лекарственная терапия

  Местное применение препаратов наиболее эффективно при комедонах и незначительном воспалении.

  Бензоилпероксид следует наносить на вымытую и высушенную кожу перед сном в виде 5% геля в течение 2-3 нед, далее в виде 10% геля до полного исчезновения угрей (приблизительно 8-12 нед). Бензоилпероксид не следует применять при острых воспалительных реакциях на коже; при появлении покраснения и шелушения кожи лечение следует продолжать.

   Третиноин (айрол) в виде 0,025-0,05% крема, лосьона или геля следует наносить на сухую кожу перед сном (при эффекте раздражения - через день)    Гель сильно высушивает кожу, предпочтителен для нанесения на грудь и спину. При недостаточном эффекте и хорошей переносимости применяют в 0,1 % концентрации  Препарат сначала часто вызывает усиление кожного процесса, поскольку разрушает прежде сформировавшиеся кератиновые пробки -у- Не наносят на веки, углы рта, носогубные складки

   Эффект наблюдают не ранее 3-4 нед.   Эритромицин (аппликации на пустулы) или клиндамицин местно в виде 2% водного р-ра (эффективен при пустулёзных поражениях).

  В более серьёзных случаях

  Тетрациклин 250мг 4р/сут в течение 7-10 дней, затем переходят на минимальную эффективную дозу  Тетрациклин нельзя назначать при беременности и детям до 8 лет

   Возможна фотосенсибилизация, поэтому рекомендуют избегать инсоляции  Тетрациклин нельзя назначать одновременно с антацидами, молочными продуктами и препаратами железа.

  Эритромицин 250 мг 4 р/сут в течение 7-10 дней, затем переходят на минимальную эффективную дозу  Эритромицин можно назначать при беременности, но предпочтительнее местные средства  Эритромицин при одновременном назначении с терфенадином и астемизолом может вызывать нарушения сердечной деятельности, выявляемые на ЭКГ.

  Применение изотретиноина связано с тяжёлыми дозозависимыми побочными эффектами, он может помочь больным с пустулёзными высыпаниями при неэффективности другой терапии. Назначают 0,5-1,0 мг/кг/сут в 2 приёма в течение 12-16 нед. Повторный курс можно провести через 8 нед а Изотретиноин - в связи с тератогенностью -противопоказан при беременности и женщинам детородного возраста, не использующим надёжные способы контрацепции  Побочные эффекты: выраженная сухость кожи и слизистых оболочек, хейлит, нарушения липидного обмена и функции печени.

Хирургическое лечение. Крупные комедоны удаляют экстрактором после рассечения тонкого слоя эпителия, расположенного непосредственно над комедоном. Многие дерматологи эту процедуру не рекомендуют.

Осложнения  Шаровидные угри - крупные сливающиеся воспалительные угри, приводящие к формированию рубцов

  Рубцы  Психологические осложнения (тревожно-депрессивные состояния). 

Прогноз благоприятный.

Профилактика  Солнцезащитные средства (за исключением приготовленных на основе масел)  Исключение эмоциональных стрессов - нередко угри воспаляются при стрессе. 

Синоним. Угри юношеские 

См. также Угри розовые, рис. 3-27 

МКБ. L70.0 Угри обыкновенные