Уретрит

Уретрит - воспаление мочеиспускательного канала. Наиболее частый возбудитель - Chlamydia trachomatis. 

Частота. Во всём мире ежегодно регистрируют 250 млн. случаев. 

Классификация  Инфекционные    Неспецифические (бактериальные, вирусные, обусловленные микоплазмами, вызванные хламидиями, микотические)  Специфические (гонорейные, трихомонадные)

  Неинфекционные   Травматические - уретриты вызываются введением в мочеиспускательный канал инородных тел, чаще всего мастурбации  Аллергические  Вызванные наличием заболеваний мочеиспускательного канала - стриктуры, рак и др.  Обменные -фосфатурия, оксалурия, уратурия  Конгестивные - обусловлены венозным застоем крови в слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Возникают при частых половых сношениях, онанизме, при хронических запорах, геморрое и т.д.  По течению    Острый    Тор-пидный   Хронический  По локализации    Передний   Тотальный. 

Факторы риска  Большое количество половых партнёров  Наличие в анамнезе венерических заболеваний  Мочекаменная болезнь  Сахарный диабет  Инструментальные исследования мочеиспускательного канала и мочевого пузыря  Катетеризация мочевого пузыря.

Клиническая картина  Острый уретрит - выраженные субъективные расстройства: жжение и боль при мочеиспускании, обильные выделения из мочеиспускательного канала, губки мочеиспускательного канала ярко-красные, отёчные

  Торпидный уретрит - субъективные расстройства выражены слабо, могут отсутствовать: парестезия, зуд в мочеиспускательном канале, скудные выделения  Хронический уретрит - при длительности торпидного уретрита более 2 мес. Клиническая картина сходна с таковой при торпидном уретрите  Передний уретрит - воспаление переднего отдела мочеиспускательного канала (до мембранозного отдела)  Тотальный уретрит - воспаление всего мочеиспускательного канала. Присоединяются дизурические расстройства, характерные для простатита.

Методы исследования  Микроскопия отделяемого из мочеиспускательного канала. При отсутствии отделяемого - соскоб. Наличие более 5 лейкоцитов в поле зрения свидетельствует о наличии уретрита  Посев отделяемого или соскоба на питательные среды для определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальной терапии  При подозрении на хламидийный уретрит проводят серодиагностику  Уретроскопия (противопоказана при остром уретрите): мягкие и твёрдые инфильтраты, морганиты, литтреиты

  Двухстаканная проба    При переднем уретрите первая порция мутная, вторая - прозрачная    При тотальном - моча мутная в обеих порциях  Уретрография необходима при Рубцовых стриктурах мочеиспускательного канала.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Идентификация и лечение сексуальных партнёров одновременно  После окончания лечения венерического уретрита больных наблюдают и проводят контрольные лабораторные исследования (у мужчин в течение 1-2 мес, у женщин - 3 мес).

Общие рекомендации  Физическая активность: в остром периоде: постельный режим, затем без ограничений, за исключением воздержания от половой жизни до окончания лечения  Диета: противопоказаны острая, солёная пища, пиво и другие продукты, способствующие венозному застою в слизистой оболочке мочеиспускательного канала.

Лекарственная терапия

  Антибактериальная терапия

   При гонорейном уретрите препараты выбора - сочетание цефтриаксона 250 мг однократно в/и (или спектиномицина 2 г в/м однократно) с доксициклином по 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней (беременным - с эритромицином по 500 мг внутрь 4 р/сут в течение 7 дней).

  При уретрите, вызванном Chlamydia trachomatis или Ureaplasma urealiticum, - доксициклина гидрохлорид по 100 мг внутрь 2 р/сут или тетрациклин по 500 мг внутрь каждые 6 ч не менее 7 дней, а при рецидивах или осложнениях в течение 21-28 дней. Беременным назначают эритромицин по 500 мг внутрь 4 р/сут в течение 7 дней.

  При трихомонадном уретрите - метронидазол по 250 мг внутрь 2-3 р/сут в течение 7-10 дней.

   При вирусном уретрите больным и их половым партнёрам - тетрациклин или эритромицин.

  При микотическом уретрите - кетоконазол по 200 мг внутрь 2 р/сут в течение 6 дней.

  Местное лечение - показано при хронических уретритах   Женщинам - вагинальные свечи с антибактериальными препаратами   Мужчинам - инстилляции в мочеиспускательноый канал 2% р-р протаргола.

  Иммунотерапия  Метилурацил по 0,5 г 3 р/день 2 нед  Ау-тогемотерапия.

Хирургическое лечение  При развитии стриктур мочеиспускательного канала - бужирование, внутренняя или наружная уретротомия  При развитии абсцессов предстательной железы - вскрытие абсцесса.

Осложнения  Паховый лимфаденит  Эпидидимит  Куперит  Простатит, иногда абсцесс предстательной железы  Руб-цовое сужение семявыносящего протока, ведущее к бесплодию  Рубцовое сужение мочеиспускательного канала (обычно луковичной части)  При хламидийном уретрите возможно развитие синдрома Райтера  У женщин - воспалительные заболевания тазовых органов.

См. также Вульвовагинит бактериальный, Вульвовагинит кандидозный, Заболевания воспалительные органов малого таза, Инфекция гонококковая, Простатит, Хламидиоз урогенитальный, Эпидидимит

МКБ  А50-А64 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путём  N34 Уретрит и уретральный синдром