Укусы насекомых

Этиология - укусы (ужаления) скорпионов, пауков (каракурт), ос, пчёл, сколопендр.

Клиническая картина

  Укусы скорпионов    Острая мучительная боль в зоне инокуляции яда    Выраженность гиперемии и отёка в зоне поражения варьирует. При слабой местной реакции общая интоксикация выражена больше, чем при значительной местной воспалительной реакции   Иногда в зоне ужаления наряду с отёком возникают поверхностные пузыри с серозным содержимым    Симптомы общей интоксикации отмечают не всегда (чаще у детей дошкольного возраста): недомогание, головная боль, головокружение, озноб, боль в области сердца, одышка, сердцебиение, беспокойство, сменяющееся сонливостью и адинамией, тремор, мелкие судорожные подёргивания конечностей, обильное потоотделение, слюно- и слезотечение, обильное выделение слизи из носа, кратковременное повышение температуры тела до 38 "С. Признаки интоксикации сохраняются не более 24-36 ч, наиболее выражены в первые 2-3 ч после укуса    Нередко возникает затруднение дыхания с бронхоспазмом, цианозом; на ранних этапах наблюдают выраженную тахикардию и повышение АД, сменяющиеся брадикардией и артериальной гипотёнзией.

  Укусы каракурта    Развитие в течение 5-20 мин резко выраженной мышечной слабости, нарушений походки, атаксии, мышечного тремора   Мучительная боль в конечностях, пояснице и животе   Выраженное болезненное напряжение мышц живота    Гиперемия лица и склер, отёчность век, озноб, потливость, повышение температуры тела до 38-39 "С и АД до 160/100-220/120 мм рт.ст.  Часто возни-

кает задержка стула и мочеиспускания (спазм сфинктеров)    Возможно появление менингеальных симптомов, патологических рефлексов    Больные часто возбуждены, кричат от боли, мечутся в постели    В наиболее тяжёлых случаях возбуждение сменяется сопорозным или коматозным состоянием.

  Укусы ос и пчёл    Резкая локальная болевая реакция с гиперемией и отёком в зоне поражения. Тяжёлую интоксикацию (судороги, коллапс, рвота, кома) наблюдают при множественных укусах. Тяжёлые местные и общие реакции на одиночные или немногочисленные укусы обусловлены аллергией к пчелиному или осиному яду.

  Аллергическая реакция на укусы ос и пчёл - резко выраженная местная отёчная реакция с анафилактическим шоком, отёком Квинке, крапивницей или бронхоспастическим синдромом.

ЛЕЧЕНИЕ

  При укусе скорпиона   Тепло и жировые мазевые повязки на место укуса    Обкалывание места укуса 1 % р-ром новокаина    Атропин (0,5-1 мл 0,1% р-ра п/к)    а-Адренобло-каторы, например дигидроэрготоксин (0,5-1 мл 0,03% р-ра п/к)    Специфические противоядные сыворотки необходимы при укусах тропических скорпионов.

  При укусе каракурта   Повторное введение 25% р-ра магния сульфата в/в и 10% р-ра кальция хлорида в/в    Согревание конечностей и тела грелками, обильное питьё   При задержке стула и парезе кишечника - клизмы    При задержке мочи - катетеризация мочевого пузыря    В наиболее тяжёлых случаях вводят специфическую антикаракуртовую сыворотку.

  При укусах ос и пчёл   При обычной реакции на укус: удаление жала, холодные примочки на места укусов (на 10 мин, чередуя с десятиминутными перерывами)    При местных или общих признаках гиперергической реакции на укус -немедленная интенсивная антиаллергическая терапия: адреналин п/к, норадреналин или мезатон в/в капельно, гидрокортизон или преднизолон в/в, антигистаминные препараты; строфантин. В связи с опасностью молниеносной реакции пострадавший нуждается в постоянном врачебном наблюдении в первые часы после поражения.

Прогноз при укусах скорпионов: летальные случаи на территории России неизвестны, значительно более опасны укусы тропических скорпионов, обитающих в Северной Африке и Южной Америке. При укусе каракурта прогноз благоприятный, летальные исходы редки. При развитии аллергической реакции на укусы ос и пчёл смерть может наступить в течение первых 20 мин. 

См. также Шок, Отёк ангионевротический 

МКБ  

Т63.2 Токсический эффект яда скорпиона  

Т63.3 Токсический эффект яда паука  

Т63.4 Токсический эффект яда других членистоногих