Угри розовые

Угри розовые - хроническое воспалительное заболевание сальных желез, обусловленное конституциональной ангиопатией, нейроэндокринными расстройствами и нарушением функций органов пищеварения.

Частота - 4-5% пациентов (чаще женщины 30-50 лет), обратившихся к дерматологу.

Этиология. Эндокринные и вегетатаивно-сосудистые нарушения (нарушение функций щитовидной или половых желез), заболевания ЖКТ, приводящие к ангионеврозам с недостаточностью периферического кровообращения. Иногда хроническое течение заболевания поддерживается обитающим в сальных железах клещом - железницей (Demodexfolliculorum).

Факторы риска  Инсоляция, перегревание  Стрессовые ситуации  Чрезмерное употребление алкоголя, кофе, чая, пряностей

  Переохлаждение.

Клиническая картина

  В развитии розовых угрей различают 3 стадии  I (эритема-тозная) стадия: появляется гиперемия, которая усиливается при действии тепла, волнении, приёме острой пищи. Постепенно возникают телеангиэктазии (характерный признак - побледнение поражённого сосуда при надавливании)   II (папулёзно-пустулёзная) стадия: на фоне застойной эритемы с телеангиэктазиями из сливающихся узелков красного цвета образуются бляшки с множеством гнойничковых элементов, при вскрытии которых выделяется гнойный экссудат, ссыхающийся в корки   III (инфильтратив-ная) стадия: кожа утолщается, образуются воспалительные инфильтраты, объёмные узлы, из которых при надавливании может выделяться гной.

  Процесс локализуется на коже носа, щёк, реже лба. Если разрастания в области носа становятся значительными, то формируется шишковидный нос (ринофима).

  Заболевание часто сочетается с блефаритом, увеитом, себорейным дерматитом волосистой части головы и век.

Методы исследования  Биопсия: воспаление вокруг гипертрофированных сальных желез с образованием папул, пустул; отсутствие комедонов, телеангиэктазии и лимфоцитарная инфильтрация кожи

  Обследование на Demodex fo/liculorum.

Дифференциальный диагноз  Лекарственная аллергическая сыпь (например, после приёма йодидов и бромидов)  СКВ  Карциноидный синдром  Кандидоз кожи  Угри обыкновенные  Себорейный дерматит.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения. Восстановление процессов микроциркуляции в коже (ксантинола никотинат), коррекция нарушений деятельности органов пищеварения (ферментные препараты [фестал, дигестал, мезим форте, панзинорм форте, соли-зим], при дисбактериозе толстой кишки - хилак-форте, бифидумбактерин, ацилакт), ликвидация очагов хронической инфекции. Курсовое лечение поливитаминами с преимущественным содержанием витаминов А, Е и группы В способствует быстрейшему регрессу элементов. 

Лекарственная терапия - комплексная и патогенетически обоснованная с учётом стадии процесса и сопутствующих заболеваний.

  Антибактериальная терапия: метронидазол по 0,25 г 2 р/сут в течение 10-14 дней или тетрациклин 500-1 ОООмг/сут   Тетрациклин противопоказан беременным, детям до 8 лет   Тетрациклин может вызывать фотосенсибилизацию, поэтому рекомендовано избегать инсоляции  Тетрациклин не назначают одновременно с антацидами, молочными продуктами и препаратами железа   Антибиотики широкого спектра могут снизить эффективность пероральных контрацептивов, рекомендуют временное применение барьерных методов контрацепции.

  При выраженных инфильтратах и воспалении - глюкокортикоиды (преднизолон по 25-30 мг/сут на 1-2 нед с дальнейшим постепенным снижением дозы до полной отмены).

  В торпидных и тяжело протекающих случаях возможно применение ретиноидов (ретинола пальмитат или изотретиноин 0,1-0,5 мг/кг в течение 4 мес)    Изотретиноин противопоказан беременным и женщинам репродуктивного возраста, не использующим надёжные методы контрацепции; может также оказать гепатотоксическое действие.

  Местную терапию проводят с учётом стадии заболевания   При остром процессе - резорциновые, борные, таниновые примочки   По стихании процесса - пасты с дёгтем, ихтиолом, серой  10% мазь или суспензия бензилбензоата

  Метронидазол (1% мазь или 0,75% гель) следует наносить утром и перед сном после очищения кожи  Мази с эритромицином или клиндамицином    Глюкокортикоидные мази применяют с осторожностью (возможно усиление кожного процесса); рекомендуют мази, не содержащие фтора. 

Хирургическое лечение показано при ринофиме.

Осложнения  Ринофима  Конъюнктивит  Блефарит

  Кератит.

Течение и прогноз. Медленно прогрессирующее течение, иногда возникают спонтанные ремиссии. Прогноз при соблюдении режима и адекватном лечении благоприятный.

Беременность. Противопоказан пероральный приём изотретиноина и тетрациклина. Приём во время беременности изотретиноина может привести к развитию эмбриопатического синдрома (множественные аномалии ушной раковины, микрогнатия, волчья пасть, дефекты дуги аорты, гидроцефалия). Известна наследуемая изотретиноин подобная эмбриопатия (243440, р).

Профилактика  Необходимо соблюдение щадящего режима: не рекомендованы длительное пребывание на солнце, посещение бани, работа на открытом воздухе и в помещениях с высокой температурой  Показаны диета с ограничением пряностей, копчёных и солёных продуктов, шоколада, кофе, какао, жирных бульонов и исключение алкогольных напитков  Противопоказано применение косметических средств, приготовленных на основе масел и жиров. 

Синоним. Угри красные

См. также Блефарит, Увеит, Угри обыкновенные 

МКБ. L71 Розовые угри