Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков (ФЖ) - форма сердечной аритмии, характеризющаяся полной асинхронностью сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, обусловливающей утрату эффективной систолы и сердечного выброса. ФЖ означает остановку кровообращения и равносильна смерти, если не проводить кардиореанимационные мероприятия.

Более чем 90% случаев остановки сердца обусловлено ФЖ,

поэтому непрямой массаж сердца, электрическую дефибрил-ляцию, ИВЛ и лекарственную терапию начинают немедленно до ЭКГ-подтверждения.

Классификация  По частоте - мерцание и трепетание   Мерцание желудочков - нерегулярные волны с частотой до 400-600 в мин различной амплитуды и формы  Мелковолновая ФЖ - амплитуда волн менее 5 мм  Крупноволновая ФЖ - амплитуда превышает 5мм   Трепетание желудочков - регулярные, синусоидальной формы волны с частотой до 300 в мин. Основной признак - отсутствие изоэлектрической линии. ФЖ обычно начинается после приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии или ранней экстрасистолы (при ИБС)  По наличию сопутствующей патологии   Первичная ФЖ (чаще вследствие острой коронарной недостаточности) - 50% всех случаев смерти от ИБС. У 30% пациентов, выведенных из этого состояния с помощью электрической дефибрилляции (эффективность высокая), в течение года возникает рецидив ФЖ   Вторичная ФЖ обычно проявляется мелковолновым мерцанием желудочков и возникает у больных с тяжёлыми поражениями сердца и сосудов (обширный ИМ, дилатационная кардиомиопатия, декомпенсированный порок сердца, инсульт), с хронической лёгочно-сердечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями. Эффективность дефибрилляции низкая.

Этиология  Инфаркт или ишемия миокарда  Желудочковая пароксизмальная тахикардия  Интоксикация сердечными гликозидами  Электролитные нарушения  Электрический шок  Гипотермия  Коронарная ангиография  ЛС: сердечные гликозиды (строфантин), симпатомиметики (адреналин, орципреналина сульфат, сальбутамол), барбитураты, средства для наркоза (циклопропан, хлороформ), наркотические анальгетики, ТАД, производные фенотиазина (аминазин, левомепромазин), кордарон, соталол, антиаритмические препараты I класса.

Клиническая картина - см. Остановка сердца

ЛЕЧЕНИЕ - см. также Остановка сердца  Дефибрилля-ция - основной способ лечения ФЖ (первый разряд - 200 Дж, второй - 300 Дж, третий - 360 Дж)  Адреналин 1 мг

в/в (при отсутствии эффекта введение повторяют каждые 5 мин)  Повторная серия дефибрилляции (3 раза по 360 Дж) - через 1 мин после введения адреналина  Лидока-ин 50-100мг в/в струйно, при отсутствии эффекта через 5 мин следует повторить дозу.

См. также Остановка сердца

Сокращение. ФЖ - фибрилляция желудочков

МКБ. 149.0 Фибрилляция и трепетание желудочков