Экстрасистолия желудочковая

Желудочковая Экстрасистолия - преждевременное возбуждение и сокращение желудочков, обусловленное гетеротоп-ным очагом автоматизма в миокарде одного из них. В основе желудочковой экстрасистолии лежат механизмы re-entry и постдеполяризации в эктопических очагах ветвей пучка Хйса и волокон Пуркинье.

Этиология. Физический и психический стресс, интоксикация ЛС (сердечные гликозиды, аминофиллин, ТАД, B-адреномиметики [изопротеренол] или дофамин, кофеин, никотин), электролитный дисбаланс (особенно гипокалиемия).

ЭКГ-идентификация

  Комплекс QRS уширен и деформирован, продолжительность >0,12с.

  Укороченный сегмент S-T и зубец Т расположены дискордантно по отношению к главному зубцу комплекса QRS.

  Полная компенсаторная пауза.

  Локализацию эктопического очага определяют по форме экстрасистол в грудных отведениях V,_2 и V5_6.   Левожелудочковые экстрасистолы - картина полной блокады правой ножки пучка Хйса (см. Блокада внутрижелудочковая)   Уширение комплекса QRS >0,12 с во всех отведениях  Деформация комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях  Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в правых грудных отведениях  Дискордантное отклонение сегмента S-T и зубца Т в правых грудных отведениях  Отклонение ЭОС вправо (необязательно).

   Правожелудочковые экстрасистолы - картина полной блокады левой ножки пучка Хйса (см. Блокада внутрижелудочковая)  Уширение комплекса QRS>0,12 с во всех отведениях  Деформация комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях  Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в левых грудных отведениях  Дискордантное отклонение сегмента S-T и зубца Т в левых грудных отведениях  Отклонение ЭОС влево (необязательно).

Лечение

  Лечение основного заболевания.

  Показания к лекарственной терапии - см. Экстрасистолия.

  Препараты, содержащие калий (калия хлорид, панангин, аспаркам), - при гипокалиемии, в т.ч. вызванной препаратами наперстянки.

  При ИМ - лидокаин 400-600 мг в/м или 50-100 мг в/в болюсом в течение 3-4 мин с продолжением капельной инфузии со скоростью 1-4 мг/мин, на фоне которой через 5 мин после первого болюса можно ввести повторный болюс в той же или половинной дозе. Противопоказан при АВ блокаде II-II1 степеней, гиперчувствительности, синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдроме слабости синусового узла.

  Пропранолол (анаприлин) 10-30 мг 3-4 р/сут.

  В отдельных случаях - новокаинамид внутрь, e/м или в/в, дизопирамид, пропафенон или соталол 80 мг 2 р/сут (до 240-320 мг/сут). Соталол следует отменять постепенно из-за риска развития синдрома отмены; препарат взаимодействует с другими антиаритмическими, гипогликемическими препаратами, клофелином, резерпином, ТАД.

  Амиодарон по 800-1 600 мг/сут в течение 1-3 нед до достижения эффекта, поддерживающая доза - обычно 400 мг/сут.

  Антиаритмические средства I класса при длительном приёме повышают летальность.

См. также Блокады внутрижелудочкоеые, Экстрасистолия 

МКБ. 149.3 Преждевременная деполяризация желудочков