Экстрасистолия предсердная

Предсердная Экстрасистолия - Экстрасистолия, обусловленная преждевременным возникновением возбуждения в очаге гетеротопного автоматизма, расположенного в одном из предсердий. Частые предсердные экстрасистолы могут быть предвестниками фибрилляции предсердий или предсердной паро-ксизмальной тахикардии, сопровождая перегрузку или изменения миокарда предсердий.

ЭКГ-идентификация.

  Изменения зубца Р при внеочередном сокращении отсутствуют, комплекс QRS не изменён, компенсаторная пауза неполная.

  Зубец Р может наслаиваться на предшествующий зубец Т.

  Особенности экстрасистол в зависимости от места возникновения   Экстрасистолы из левого предсердия распознают по отрицательному зубцу Р в стандартных отведениях ЭКГ

и грудных отведениях V5_6  Экстрасистолы из нижних и средних отделов правого предсердия регистрируют с отрицательным зубцом Р' в отведениях И, III, aVF, но положительным Р' в I стандартном отведении.

  В 10-15% случаев экстрасистолу предсердий сопровождает функциональное нарушение проводимости в ножках пучка Хйса и деформированный комплекс QRS. 

Дифференциальный диагноз  Нижнепредсердные экстрасистолы необходимо дифференцировать от предсердиежелудочковых экстрасистол с предшествующим возбуждением предсердий (см. Экстра-систолия из предсердно-желудочкового узла)  Обычно имитирует синусовую аритмию. Отличительный признак - постоянство интервала сцепления (расстояние Р-Р'). Более информативна дифференцированная усиленная электрокардиография.

ЛЕЧЕНИЕ

  Дизопирамид 200-300 мг/сут внутрь.

  При ИБС, гипертиреоидных состояниях можно назначить верапамил 240-480 мг/сут в 3-4 приёма (риск фармакокинетического взаимодействия у дигитализированных больных) или дилтиазем 270-360 мг/сут внутрь (осторожно при вариантной стенокардии из-за риска асистолии).

  Брадикардия значительно затрудняет лечение наджелудочковой экстрасистолии, в этих случаях показано применение холинолитических средств (беллоид, беллатаминал). 

Противопоказания  Дизопирамид - при блокаде сердца, тяжёлой некомпенсированной сердечной недостаточности, слабости синусового узла, глаукоме, задержке мочеотделения  Верапамил и дилтиазем - при артериальной гипотёнзии, выраженной брадикардии, блокаде сердца II-1II степеней, синоатриальной блокаде, синдроме слабости синусно-предсердного узла, некомпенсированной сердечной недостаточности, выраженном нарушении функций печени и почек. 

Лекарственное взаимодействие  Дизопирамид взаимодействует с B-адреноблокаторами, алкоголем, диуретиками, индукторами ферментов печени, антихолинергическими препаратами,антикоагулянтами, противодиабетическими средствами и не влияет на концентрацию дигоксина в крови  Дизопирамид не следует назначать в течение 48 ч до и после окончания применения верапамила  Не следует сочетать верапамил и дилтиаземом с хинидином  Верапамил и дилтиазем повышают концентрацию дигоксина в крови, усиливают действие ан-тигипертензивных средств  Эффект верапамила и дилтиазема потенцируют дигоксин, пропранолол (повышает также риск нарушения предсердно-желудочковой проводимости)  Рифампицин полностью снижает биодоступность верапамила и дилтиазема, принятых внутрь.

Синоним. Экстрасистола наджелудочковая

См. также Экстрасистолия

МКБ. 149.1 Преждевременная деполяризация предсердий