Эпидидимит

Эпидидимит - воспаление придатка яичка. Может возникать как изолированно, так и в сочетании с воспалением яичка -орхоэпидидимит. 

Классификация

  Неспецифический  Инфекционный  Бактериальный  Вирусный

   Микоплазменный  Хламидиозный  Некротически-инфекционный

   Перекрут и некроз гидатид  Неполный перекрут яичка  Гранулематозный  Травматический  Застойный.

  Специфический  Гонорейный  Трихомонозный  Туберкулёзный. 

Факторы риска  Уретрит и простатит  Сексуальные эксцессы

  Упорные запоры  Геморрой  Травма мошонки.

Клиническая картина зависит от течения заболевания.

  Острое   Внезапно возникает боль в яичке; придаток увеличен, напряжён, резко болезнен. При абсцедировании определяют очаг размягчения  Повышение температуры тела до 40 °С.

  Хроническое    Непостоянные ноющие боли в яичке, усиливающиеся при физической нагрузке  Придаток умеренно увеличен, незначительно болезнен.

Лабораторные исследования    Общий анализ крови - при остром эпидидимите: лейкоцитоз; сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ  Общий анализ мочи - лейкоцитурйя, гематурия, истинная бактериурия.

Специальные исследования  УЗИ мошонки   Увеличение придатка яичка   Выявление абсцессов  Биопсия придатка яичка.  

Дифференциальный диагноз  Сифилитическое поражение придатка яичка (чаще одностороннее поражение придатка при третичном сифилисе)  Новообразования придатка яичка.

ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения

  Острый эпидидимит  Постельный режим  При инфекционном эпидидимите - этиотропная терапия  При хламидиозном эпидидимите (обычно у мужчин до 35 лет) - доксициклин по 100 мг 2 р/сут или тетрациклин по 500 мг 4 р/сут внутрь в течение 10 дней    При бактериальном эпидидимите - ко-тримоксазол по 1 таблетке 2 р/сут или ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/сут в течение 10-14 дней  При подозрении на сепсис (до получения результатов бактериологического исследования) -цефалоспорины 3-го поколения (например, цефтриаксон по 1,0-2,0 г в/в или в/м каждые 24 ч) или аминогликозиды (например гентамицин 2 мг/кг, затем по 1 мг/кг в/в или в/м каждые 8 ч; дозу корригируют в зависимости от функций почек)  Для снятия боли - НПВС (например; напроксен или ибупрофен), ацетаминофен (парацетамол) с кодеином, новокаиновые блокады семенного канатика через день.

  Хронический эпидидимит  Воздержание от половых контактов

  Ношение суспензория  Антибактериальная терапия. 

Хирургическое лечение  Дренирование абсцесса придатка яичка  Эпидидимэктомия при:    тотальном остром гнойном эпидидимите  упорном хроническом течении у лиц пожилого возраста.

Осложнения  Сепсис  Орхит  Бесплодие. 

Прогноз благоприятный.

См. также Уретрит, Туберкулёз

МКБ. N45 Орхйт и эпидидимит. При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код 

(В95-В97)