Энтеробиоз

Энтеробиоз - гельминтоз (нематодоз), проявляющийся зудом в перианальной области и симптомами поражения ЖКТ. 

Частота - 20% детей в возрасте 5-10 лет и 50-90% школьников. Преобладающий возраст - 5-14 лет.

Этиология. Возбудитель - мелкий круглый червь (нематода) Entembius (Oxyuris) vermicularis  Самки длиной 5-10 мм (составляют до 90% популяции), самцы - 3 мм. На переднем конце тела у женских особей - небольшое вздутие (головная везикула), концевой отдел заострён (отсюда произошло название острица), -сквозь тело просвечивает матка, заполненная яйцами. У мужских особей хвостовой конец закручен, на его конце расположены половые сосочки. Продолжительность жизни паразита - 1-2 мес. Взрослые особи обитают в толстой и нижних

отделах тонкой кишки, прикрепляясь передним концом к кишечной стенке. Яйца бесцветные, прозрачные, с хорошо выраженной оболочкой, форма асимметричная, овальная, одна сторона выпуклая, другая -уплощенная. В яйцах хорошо видны личинки.

Эпидемиология. Заболевание регистрируют повсеместно. Резервуар и источник инвазий - больной человек. Механизм передачи -фекально-оральный, основные пути заражения - пищевой и бытовой. Личинки в яйцах созревают в течение 4-5 ч, после чего становятся инвазивными. При расчёсах кожи яйца попадают под ногти, на бельё, а затем на посуду, игрушки, заносятся в рот и заглатываются. В кишечнике личинки выходят из яиц и развиваются во взрослые особи. Оплодотворённые самки выползают через задний проход (чаще во время сна) и откладывают 5 000-15 000 яиц на коже перианальной области и промежности. Миграция самок сопровождается зудом. Яйца могут попадать на руки при расчесывании кожи вокруг анального отверстия. В организованных коллективах заражённость детей может достигать 20-30%. Заражённые лица опасны через 12-14 сут после инфицирования. Выделение яиц паразитом сохраняется до полного излечения.

Клиническая картина  Инкубационный период - 2-4 нед

  Большая часть случаев протекает бессимптомно  Характерны перианальный зуд (обычно вечером и ночью), местное раздражение кожи, нарушение сна и повышенная утомляемость

  Массированные инвазии приводят к появлению болей в животе, потере аппетита, бессоннице, что обусловлено механическим воздействием паразита на стенку кишечника, интоксикацией, аллергизацией организма метаболитами гельминтов, нарушением микробного ценоза кишечника  Нередко острицы проникают в женские половые пути, вызывая вагинит, эндометрит, сальпингит  Часто гельминтов обнаруживают в червеобразном отростке.

Метод исследования  Выявление яиц микроскопией материала, полученного соскобом со слизистой оболочки прямой кишки и кожи перианальной области  Соскобы проводят сразу после пробуждения. При отрицательном результате и для увеличения достоверности диагностики процедуру проводят не менее 3 раз с интервалом 2-3 сут   Эффективность метода при однократном исследовании не превышает 50% случаев, при трёхкратном - 90%, пятикратном - 99%. 

Дифференциальный диагноз  Аллергический дерматит  Плоский лишай  Псориаз  Контактный дерматит  Папилломавирусная инфекция  Простой герпес  Чесотка  Эритразма  Микозы.

Лечение  Пирантел памоат 10 мг/кг (не более 1 г) однократно (после завтрака). Следует применять с осторожностью у детей до 2 лет. В отдельных случаях возможны тошнота, рвота, диарея, головокружение  Мебендазол 100 мг однократно (детям от 2 до 10 лет - 2,5-3 мг/кг). При повторной инвазии лечение повторяют через 2-4 нед  Препараты противопоказаны при беременности  Рекомендовано профилактическое Лечение всех членов семьи больного  Эффективность лечения определяют в течение 3 нед, начиная с 14 сут после окончания лечения. Выздоровление подтверждают отрицательными результатами трёхкратных исследований перианальных соскобов, проведённых с интервалом в 1 -2 дня.

Профилактика. Обследование детей, персонала дошкольных учреждений и школьников младших классов не реже 1 р/год  Строгий санитарный и дезинфекционный режим в дошкольных учреждениях    Обследование каждого вновь поступившего ребёнка и лечение при необходимости  Обследование работников питания и приравненных к ним лиц  При выявлении энтеробиоза рекомендуют проводить ежедневный утренний и вечерний туалет перианальной области водой с мылом и носить закрытые трусы. Нательное бельё больного ежедневно кипятят и проглаживают горячим утюгом. Постельное бельё раз в 2-3 дня проглаживают горячим утюгом. В помещении, где находится больной, проводят влажную уборку. Посуду, ночные горшки и детские игрушки периодически ошпаривают кипятком  Диспансерное наблюдение за переболевшим - 1,5 мес.

Синоним. Оксиуроз 

МКБ. В80 Энтеробиоз 

Литература. 129: 296-297