Вульвовагинит бактериальный

Вульвовагинит бактериальный - воспаление вульвы и влагалища бактериальной этиологии.

Частота. При случайной выборке - 4%; в стационарах, специализирующихся по заболеваниям, передаваемых половым путём - до 33%; пациентки с вагинитом - до 44%.

Этиология. Gardnerella vaginalis - наиболее частый возбудитель, особенно в сочетании с анаэробными микроорганизмами.

Клиническая картина  Выделения - водянистые, с неприятным запахом, гомогенные, жидкие, содержат мало лейкоцитов, равномерно распределены по стенкам влагалища  Раздражение вульвы и влагалища возникает редко.

Методы исследования  Исследование нативного мазка - основной диагностический метод. На препарате влагалищного секрета в 0,9% р-ре NaCl - чистый фон с клетками плоского эпителия, границы которых покрыты коккобактериями (ключевые клетки)  10% р-р гидроокиси калия, нанесённый на предметное стекло с препаратом, вызывает появление рыбного запаха, обусловленного образованием азотистых веществ (рыбный тест)  рН влагалища менее 4,5 (в норме рН влагалища - 4,5-5,0).

Дифференциальный диагноз  Гонорея  Хламидиоз  Трихомониаз  Кандидоз  Эстрогендефицитный вульвовагйнит.

ЛЕЧЕНИЕ

Основные принципы  Амбулаторное ведение  Одновременное лечение полового партнёра. 

Препараты выбора

  Метронидазол по 500 мг 2 р/сут в течение 7 дней; излечение у 95%.

  Клиндамицин по 450 мг в/м каждые 6 ч в течение 7 дней, или местно в виде 2% вагинального крема в течение 7 дней, или вагинальный крем с метронидазолом для лечения бактериального вагиноза.

  Тержинан местно: по одной таблетке на ночь внутривлага-лищно. Перед применением таблетку необходимо подержать в воде 20-30 с. Курс лечения - 6-20 дней.

  Альтернативные препараты    Комбинация амоксициллина и клавуланата калия (аугментин) по 500 мг каждые 8 ч в течение 7 дней    Цефрадин по 500 мг каждые 6 ч в течение 7 дней   Ампициллин по 500 мг каждые 6 ч (эффективен у 66%).

  Противопоказания  Клиндамицин - при тяжёлых нарушениях функций печени и почек; беременности   Метронидазол - в первой половине беременности.

  Меры предосторожности    Побочные эффекты клиндамицина - диспепсические расстройства, аллергические реакции   Побочные эффекты метронидазола: сухость во рту, тошнота, рвота, запоры, сонливость, бессонница, головные боли, отёки, кожный зуд, сыпь.

  Лекарственное взаимодействие   Сочетание метронидазола с алкоголем приводит к развитию дисульфирамподобной (тетурамподоб-ной) реакции, поэтому метронидазол не следует применять одновременно или на другой день после употребления алкогольных напитков   Клиндамицин несовместим (в растворе) с ампициллином, витаминами группы В, барбитуратами, глюконатом кальция, сульфатом магния   Клиндамицин усиливает эффект миорелаксантов.

Профилактика  Соблюдение санитарно-гигиенических правил

  Применение барьерных методов контрацепции.

Синоним. Гарднереллёз

См. также Инфекция гонококковая, Трихомониаз, Хламидиоз уро-

гениталъный

МКБ. N76 Другие болезни влагалища и вульвы