Вульвовагинит канлидозный

Кандидозный вульвовагйнит - воспаление вульвы и влагалища кандидозной этиологии.

Частота. 40% вульвовагинитов обусловлено грибами рода Candida. 16% женщин в периоде пременопаузы - бессимптомные носители. 

Этиология и патогенез. Дрожжеподобный гриб рода Candida (чаще вида Candida albicans; Monilia - устаревшее название). Типовой вид Candida albicans входит в состав нормальной микрофлоры кишечника; на фоне иммунодефицита способен выступать в качестве оппортунистического патогена с развитием локального или генерализованно-го кандидоза (при рецидивирующем кандидозном вагините проводят тест на ВИЧ-инфекцию).

Факторы риска  Беременность  Сахарный диабет  Терапия антибиотиками в больших дозах или длительно  Терапия глюкокортикои-дами  Состояние иммуносупрессии  ВИЧ-инфекция  Применение пероральных контрацептивных средств  Ношение тугого синтетического нижнего белья.

Клиническая картина  Густые выделения белого цвета в виде глыбок и слипшихся бляшек  Выраженный зуд вульвы

  Симптомы могут возобновляться или усиливаться непосредственно перед менструацией или во время беременности  Поверхность вульвы и влагалища сильно гиперемирована, часто с творожистым налётом.

Методы исследования  Часто реакция среды (рН) влагалища более кислая, чем в норме  Микроскопия нативных мазков в 0,9% р-ре NaCl или 10% р-ре гидрооксида калия - гифы или псевдогифы, лейкоциты, эпителиальные клетки  Окрашивание по Грому, а также культивирование в агаре Сабуро или рисовом агаре. 

Дифференциальный диагноз  Трихомонозный вагинит  Гонорейный вагинит  Гарднереллёз  Контактный дерматит/вагинит.

ЛЕЧЕНИЕ

Общие рекомендации  Амбулаторное ведение  Отказ от

половых контактов до исчезновения симптомов заболевания

  Следует избегать физического перенапряжения и перегревания  До начала специфической терапии проводят спринцевания р-ром йодовидона 15-30 мл на 1 л воды. Применение препарата противопоказано при повышенной чувствительное  ти к йоду  При наличии сахарного диабета - адекватная инсулинотерапия  Нормализация массы тела  Рекомендуют бельё из хлопка. Не следует носить туго обтягивающие джинсы или брюки  Соблюдение правил личной гигиены; ароматизированное мыло использовать не рекомендуют  При рецидиве после лекарственной терапии следует назначить другой препарат  При рецидивах заболевания - обследование и лечение половых партнёров  Диета - ограничение сладостей (сахароза) и молочных продуктов (содержат лактозу) при рецидивирующих инфекциях. Лекарственная терапия

  Препараты выбора

   Флуконазол - по 150 мг внутрь 1 р/сут (часто достаточно однократного приёма).

  Миконазол нитрат (миконазол) - по одной вагинальной свече на ночь в течение 3 дней или 2% вагинальный крем на ночь в течение 7 дней. Препарат может оказать местное раздражающее действие, вызвать аллергические реакции.

  Тержинан интравагинально.

   Клотримазол - интравагинально 2 таблетки по 100 мг на ночь в течение 3 дней и смазывание вульвы и кожи промежности 1 % кремом на ночь в течение 7 дней. Противопоказан при беременности.

  Кетоконазол по 200 мг/сут внутрь ежедневно - только при хронических или устойчивых инфекциях.

  Альтернативные препараты  Нистатин - по 100 000 ЕД 3 р/сут внутрь в течение 2 нед  Борная кислота по 600 мг в желатиновых капсулах интравагинально ежедневно в течение 2 нед.

Синонимы  Вульвовагйнит микотический  Вульвовагинит грибковый

  Молочница влагалища  Монилиазный вульвовагйнит 

См. также Вульвовагинит бактериальный; Инфекция гонококковая; Кандидоз; Трихомониаз 

МКБ. В37.3+ Кандидоз вульвы и влагалища (N71.1  )