Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки - прогрессирующее заболевание, характеризующееся смещением стенок дистального отдела толстой кишки и выпадением (выворачиванием) их через заднепроходное отверстие. Длительно существующее выпадение приводит к выраженным морфологическим и функциональном изменениями в стенке кишки и её замыкательном аппарате.
Частота. 4,2:1 000 населения; у лиц старше 65 лет - 1:100. Преобладающий возраст: у детей - 1 -4 г; у взрослых - 65-70 лет. Преобладающий пол - мужской (5:1 у взрослых, 3:1 у детей).
Генетические аспекты. Выпадение влагалища и прямой кишки (176780). Одна из форм синдрома Элерса-Данлд-Русакова.
Этиология Производящие причины Повышение внутрибрюшного давления: тяжёлый физический труд, затяжные роды, упорные запоры Дистрофия Травмы с повреждением подвешивающего или фиксирующего аппарата прямой кишки Предрасполагающие условия Уплощение крестцово-копчиковой кривизны Удлинение сигмовидной кишки и её брыжейки Увеличение глубины дугласова пространства Врождённая или приобретенная слабость мышц тазового дна.
Патоморфология Воспалительные изменения в слизистой оболочке прямой кишки Развитие соединительной ткани в мышечном слое
Дегенеративные изменения в мышечных и нервных волокнах наружного сфинктера заднего прохода, мышцах, поднимающих задний
проход Дистрофические изменения нервных клеток и волокон интра-муральной системы.
Клиническая картина
Выпадение прямой кишки выявляют при натуживании в положении на корточках над лотком или тазом.
Дети Появление конгломерата в анальной области цилиндрической или шарообразной формы Боль Кровотечение из прямой кишки Подтекание каловых масс.
Взрослые Безболезненное выхождение прямой кишки за пределы заднего прохода Чувство неполного опорожнения после дефекации Недержание газов и кала Зуд и мацерация кожи в области заднего прохода.
Специальные исследования Ректоромаиоскопия с целью исключения сопутствующих заболеваний Проктография и рентгенография костей таза и копчика в 2 проекциях Сфинктерометрия Исследование микрофлоры прямой кишки.
Дифференциальный диагноз Геморрой Ректальные полипы.
ЛЕЧЕНИЕ
Оказание первой помощи Незамедлительное ручное вправление Медикаментозное устранение диареи или запора. Диета - повышенное содержание растительной клетчатки.
Наблюдение диспансерное в течение 1 г, а при имевшейся недостаточности наружного сфинктера заднего прохода - 2 года.
Тактика ведения
Дети На начальных этапах показано консервативное лечение: нормализация стула, укрепление мышц тазового дна и сфинктера (физиотерапия, ЛФК). Консервативное лечение обычно эффективно Склерозирующая терапия: инфильтрация околопрямокишечной клетчатки 70° этиловым спиртом Хирургическое вмешательство: операция Тирха- Терновского - сужение заднепроходного отверстия с помощью нити.
Взрослые. Показано оперативное лечение Операции, направленные на сужение заднего прохода и укрепление наружного сфинктера: операция Тирха Операции, суживающие выход из малого таза и создающие опору для прямой кишки: операция Напалкова Операции на самой прямой кишке: передняя резекция прямой кишки, операция Делорма Фиксация прямой кишки: ректопексия по Кюммелю-Зерёнину в модификации НИИ проктологии (г. Москва) Комбинированные операции: синхронная комбинированная ректопексия со сфинктеролеваторопластикой.
Лекарственная терапия Бальзам Шостаковского (вини-лин) наружно для уменьшения воспалительных явлений
Вазелиновое масло внутрь для облегчения дефекации
Витамины группы В.
Осложнения Ущемление выпавшей прямой кишки с некрозом кишечной стенки Развитие недостаточности наружного сфинктера заднего прохода Невправимость выпавшей кишки.
Течение и прогноз. В раннем детском возрасте выздоровление пациентов возможно без хирургического вмешательства. Частота рецидивов при большинстве оперативных вмешательств составляет 5-10%.
Синоним. Пролапс прямой кишки
См. также Инвагинация кишок, Геморрой
МКБ
К62.2 Выпадение заднего прохода
К62.3 Выпадение прямой кишки