Вульвовагинит эстрогендефицитный

Эстрогендефицитный вульвовагинит - реакция вульвы и влагалища на сниженное содержание эстрогенов при менопаузе,

  вариэктомии, в период лактации; возникает практически у всех женщин в постменопаузе при отсутствии коррекции дефицита эстрогенов.

Факторы риска - бактериальные или грибковые инфекции влагалища.

Патоморфология    Влагалище становится меньше, в основном уменьшается верхний его отдел  Эпителий влагалища становится бледным, истончённым, менее влажным, рН увеличивается  Малые поло-UW губы выглядят бледными и сухими, уменьшается содержание жировой ткани в больших половых губах  Мышцы и связки малого там, поддерживающие матку и влагалище, теряют тонус, что нередко приводит к выпадению матки.

Клвяическая картина  Зуд  Выделения из влагалища Практически отсутствуют  Диспареуния  Гиперемия слизистой оболочки влагалища с точечными геморрагиями  У паци-едгок с ожирением характерно повышение концентрации циркулирующих эстрогенов в связи с превращением в жировой шни андростендиона в эстрадиол, что обусловливает меньшую выраженность симптоматики.

Лабораторные исследования  Снижение концентрации эстрогенов (псевдоменопаузу могут вызвать некоторые ЛС, например прогестины, даназол, антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона)  Цитологическое исследование эпителия влагалища: снижение индекса зрелости (индекс зрелости может измениться при лечении эстрогенами).

ЛЕЧЕНИЕ. Основа - заместительная терапия препаратами эстрогенов.

Препараты выбора  Эстрогены конъюгированные: према-рин или пресомен - ежедневно по 0,625 мг  Эстрадиола дипррпионат - по 1 мг ежедневно  Эстрадиол (эстрадерм) -пластырь 0,05 мг, менять 2 р/нед  Если матка не удалена, дополнительно назначают прогестерон в виде медроксипроге-стерона по 2,5 мг ежедневно или по 10 мг в течение 10 дней каждого месяца  Вагинальный крем с конъюгированными эстрогенами - по 2-4 г/сут.

Противопоказания Эстрогены противопоказаны при раке молочной железы или эстрогензависимых новообразованиях, кровотечениях неясной этиологии, повышении свёртываемости крови, а также При беременности.

Меры предосторожности  Лечение эстрогенами следует проводить под тщательным врачебным наблюдением  Побочные эффекты Эстрогенов: головная боль, тошнота, рвота, маточные кровотечения, гиперплазия эндометрия, опухоли эндометрия  Следует с осторожностью назначать эстрогены при сахарном диабете, артериальной гнпертёнзии, эпилепсии, мастопатии, гипертоксикозе. 

Лекарственное взаимодействие. Действие эстрогенов ослабляют вввбитураты, гидантоины, рифампицин, бутадион.

Осложнения связаны с увеличением концентрации экзогенных эстрогенов - постменопаузальные кровотечения, тошнота, головная боль, тцомбофлебиты.

б|  мвм. Вульвовагинит атрофический Свкткже Период перименопаузалъный МКБ  N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы

  ,N  6.2 Постменопаузный атрофический вагинит