Импетиго

Импетиго - заболевание, характеризующееся образованием поверхностных интраэпидермальных локализованных везикуло-пустулёзных высыпаний. Обычно начинается с появления болезненных эритематозных папул, трансформирующихся через стадию везикул в струпы типа медовых корочек. 

Этиология. Выделяемые из поражений изоляты более чем в 80% случаев представлены золотистым стафилококком или его микстом риемолитическим стрептококком группы А. 

Факторы риска  Тропический или субтропический климат (тёплые влажные условия)  Лето или сезон дождей  Небольшое повреждение кожных покровов, укусы насекомых и т.д.  Неудовлетворительные гигиенические условия, эпидемии, войны и т.д.  Наличие импетиго в семье  Слабое здоровье в связи с анемией и недостаточностью питания  Импетиго может развиться как осложнение педикулёза, чесотки, ветряной оспы, экземы  Контактный дерматит.

Клиническая картина. Высыпания могут развиваться медленно или быстро прогрессировать. Первичные элементы -болезненные красные пятнисто-папулёзные высыпания. Последние трансформируются в везикулы и далее в обычно безболезненные буллы. После разрыва пузырей появляются мокнущие поверхностные красные язвы, позднее их покрывают корочки медового цвета. Наиболее часто высыпания появляются на лице вокруг рта и носа или на месте повреждения кожных покровов  Буллёзное импетиго. Основной возбудитель - золотистый стафилококк. Поражения быстро прогрессируют от мелких до больших сливающихся пузырей. Лимфаденопатии не наблюдают  Фолликулит. Основной возбудитель - золотистый стафилококк. Заболевание обусловлено поражением волосяных фолликулов  Эктима - глубокая язвенная пиодермия, часто протекающая с развитием лимфаденопатии.

Метод исследования. Выделение возбудителя. Забор материала производят со дна первичного элемента после удаления корочки. На кровяном агаре растут и стафилококки и стрептококки группы А. 

Дифференциальный диагноз  Ветряная оспа  Герпес  Эризепелоид   Укусы насекомых  Тяжёлые экзематозные дерматиты  Чесотка  Дерматофития туловища  Ожоги  Обыкновенная пузырчатка

  Буллёзный пемфигоид  Синдром Стивенса-Джонсона.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Удаление корочек, поддержание чистоты кожных покровов путём осторожного обмывания 2-3 р/день. Соблюдение правил личной гигиены для предотвращения возможного распространения высыпаний  Длительность лечения при небуллёзной форме - 7 дней (при необильных высыпаниях) или 10 дней (при распространённых высыпаниях); при буллёзной форме - 10 дней. 

Препараты выбора

  Местно - мупироцин в виде мази (Бактробан) 3 р/сут (только при небуллёзной форме, вызванной S. aureus и Streptococcus pyogenes). При отсутствии эффекта в течение 3-5 дней дополнительно назначают антибиотики внутрь.

  Цефалоспорины первого поколения, например цефалексин по 25-50 мг/кг/сут в 4 приёма (детям), по 250 мг 4 р/сут (взрослым), или

  эритромицин (при поражении стрептококками) - по 0,5 г каждые 4-6 ч (взрослым), по 30-40 мг/кг/сут в 4 приёма (детям до 14 лет).

Альтернативные препараты. Амоксициллин по 500 мгЗ р/сут (взрослым), по 125-250 мг 3 р/сут (детям после 2 лет), по 20-40 мг/кг/сут 3 приёма (детям до 2 лет).

Осложнения  Эктима  Острый гломерулонефрит  Глубокий целлюлит  Сепсис.

Течение и прогноз. Полное выздоровление в течение 7-10 дней на фоне проводимого лечения. Лечение антибиотиками не может предотвратить или остановить развитие гломерулонефрита.

Синонимы  Пиодермия  Контагиозное импетиго  Обыкновенное импетиго  Лисье импетиго 

МКБ. L01 Импетиго