Инсульт

Инсульт - острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге с развитием стойких симптомов поражения ЦНС, вызванных инфарктом или кровоизлиянием в мозговое вещество. Поражение спинного мозга возникает крайне редко по сравнению с поражением головного мозга, поэтому в дальнейшем под термином инсульт подразумевается инсульт головного мозга. 

Частота. 150:100 000 населения/год.

Классификация  Ишемический - нарушение или полное прекращение кровообращения в участке мозгового вещества  Тромботический    Эмболический  Геморрагический - возникает вследствие кровоизлияния в вещество головного мозга или под его оболочки. Деление инсультов на геморрагические и ишемические не совсем верно, т.к. при любом типе нарушений одновременно присутствуют очаги

как ишемических, так и геморрагических инфарктов. Поэтому точнее было бы говорить о преимущественно ишемическом и преимущественно геморрагическом видах инсульта головного мозга. 

Этиология  Патология сосудов головного мозга. Разрывы внутричерепных аневризм или артериовенозные мальформации, церебральный артериит, болезнь моя-моя, фибромускулярная дисплазия  Системные поражения   Серповидноклеточная анемия  Гомоцистинурия

  Сердечно-сосудистые заболевания (в первую очередь атеросклероз)

  Лейкозы  Тромбоз венозных синусов  Мигрень при наличии стойкого неврологического дефицита  Травма с поражением внечерепных отделов сонной или позвоночной артерии с последующей окклюзией тромбом или эмболом.

Факторы риска - артериальная гипертёнзия, мерцательная аритмия, курение, миксоматозная дегенерация митрального клапана, гиперлипидемия.

Клиническая картина. Характерны острое развитие очаговой неврологической симптоматики и превалирование её над общемозговой.

  Очаговые симптомы   Нарушения в чувствительной сфере (парестезии отдельных участков кожи лица и конечностей)   Двигательные расстройства - параличи или парезы конечностей или только части конечности, мышц мимической мускулатуры, языка    При объективном исследовании обнаруживают изменение сухожильных и кожных рефлексов, иногда появляются патологические рефлексы.

  Общемозговая симптоматика   Головная боль, боль в глазных яблоках, болезненность при их движении, ощущение дурноты, головокружение (как правило, несистемного характера), тошнота, рвота, заложенность в ушах, шум в голове   Возможны изменения сознания: оглушённость, психомоторное возбуждение, потеря сознания.

Специальные методы исследования  КТ, МРТ, ангиография

  Поясничная пункция  Неинвазивное исследование сонных артерий   Окулоплетизмография  УЗИ сонных артерий  Дуплексное сканирование (визуализация сонных артерий; транскраниальная допплерография)  ЭЭГ.

Лечение. Зависит от типа инсульта. Геморрагические инсульты могут требовать хирургического вмешательства. Общие мероприятия  Постоянное наблюдение за пациентом (возможность ухудшения состояния)  Адекватная оксигенация  Предотвращение чрезмерного повышения или резкого падения АД

  Предупреждение и терапия инфекционных осложнений, инфузионная терапия (растворы глюкозы вводить не рекомендуют).

См. также Атаки транзиторные ишемические, Инсульт геморрагический, Инсульт ишемический, Инсульт лакунарный, Реабилитация после инсульта, Угнетение сознания

МКБ  161 Внутримозговое кровоизлияние  162 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние  163 Инфаркт мозга  164 Инсульт, не уточнённый как кровоизлияние или инфаркт 

Литература. Инсульт. Виленский БС. СПб.: Мед. информ. агентство, 1995