Инфекция парвовирусом В19

Инфекция парвовирусом В19 - заболевание, приводящее к апластическим кризам, хронической анемии, инфекционной эритеме, водянке плода. Эпидемические вспышки наиболее часто наблюдают зимой и весной.

Частота. 50% взрослых лиц имеют AT к возбудителю. Заболевание наиболее часто наблюдают в возрасте 4-12 лет. 

Этиология. Возбудитель - мелкий вирус с голым геномом (образован однонитчатой ДНК) рода Parvovirus семейства Parvoviridae.

Клиническая картина и формы

  Апластический криз - массовая гибель незрелых клеток эритроидного ростка приводит к развитию выраженной анемии с резким уменьшением числа эритробластов в костном мозге. Наблюдают у пациентов с хроническим гемолизом типа серповидноклеточной анемии, сфероцитоза, талассемии и недостаточности пируваткиназы. Состояние самоограничивается с повторным появлением ретикулоцитов через 7-10 дней и полным восстановлением через 2-3 нед.

  Хроническая анемия. Наблюдают у лиц с иммунодефицита-ми; характерно лихорадочное состояние; высыпаний или признаков поражений суставов обычно не выявляют.

  Инфекционная эритема (пятая болезнь)

   Инкубационный период - 4-14 дней.

  1 стадия - эритематозные, пятнистопапулёзные высыпания на лице на фоне диффузной эритемы лица, иногда сопровождаемые лихорадкой.

   2 стадия - кружевные ретикулярные высыпания на туловище и конечностях.

  3 стадия - высыпания с чётко выраженными периодическими исчезновением и возобновлением сыпи, иногда после купания, физических нагрузок или инсоляции. Возможны зуд и умеренная артралгия.

  У взрослых протекает более тяжело: головная боль, фарингит, ринит, миалгия, артралгии, расстройства ЖКТ, артрит (до 80% пациентов).

  Водянка плода. Риск трансплацентарной передачи вируса у инфицированных матерей - 33%. Клинические проявления варьируют от бессимптомной сероконверсии (типично) до внутриутробной смерти во II триместре или мертворожде-ния вследствие тяжёлой анемии и развития водянки плода.

Методы исследования  Анализ крови: анемия с ретикулоцитопенией  Определение AT (IgM) к возбудителю  Для исключения врождённых

инфекций у младенцев (при отсутствии IgM) определяют содержание сывороточного IgG на первом году жизни ребёнка  При водянке плода в сыворотке крови матери обнаруживают увеличение содержания АФП  Выделение возбудителя; идентификацию вируса проводят электронной микроскопией  В специализированных лабораториях Аг возбудителя в тканях или жидкостях выявляют ДНК-гибридизацией. 

Дифференциальный диагноз  Краснуха  Энтеровирусные инфекции  СКВ  Реакции на ЛС  Лаймская болезнь  Ревматоид-ный артрит.

Лечение   При апластическом кризе - переливания эритроцитарной массы t При артритах - противовоспалительные средства  Госпитализированных лиц с апластическим кризом изолируют.

Течение и прогноз  Суставные признаки стихают в течение нескольких недель  Полное восстановление от апластического криза происходит в течение 2-3 нед.

Профилактика  Обычные гигиенические мероприятия могут существенно ограничить распространение возбудителя. Не следует стремиться к полному устранению возможности заражения, т.к. скорее всего попытки будут безуспешными, а больной становится заразным до появления клинических признаков  Следует отстранить беременных из медицинского персонала от ухода за пациентами с апластическими кризами.

См. также Анемия серповидноклеточная

МКБ. В08.3 Эритема инфекционная (пятая болезнь) 

В34.3 Парвовирусная инфекция неуточнённая