Инвагинация кишок

Инвагинация кишок - вид острой непроходимости кишечника, характеризующийся внедрением одного отрезка кишки в просвет другого.

Частота. 1,5-4 случая/1 000 живорождённых. Преобладающий возраст - грудные дети в возрасте от 5 до 10 мес (65%). Преобладающий пол - женский (3:2).

Этиология и факторы риска  Истинную причину устанавливают в 5% случаев  У детей    Введение прикормов   Гипертрофия пейеровых бляшек (92-98% случаев)  Полипы кишечника  Мекке-лее дивертикул  Двойные кисты    Эктопированная поджелудочная железа  Лимфома кишечника   Липома кишечника    Карцинома    Интестинальные формы аллергии    Изменения в диете   Изменения моторики кишечника  Геморрагическая пурпура Шёнлайна-Геноха   Муковисцидоз    Недавно перенесённая ОРВИ (в 21% случаев), особенно аденовирусная или ротавирусная инфекция    Недавно перенесённое (за 1-24 дня) оперативное вмешательство на органах брюшной полости.

Патоморфология  Может возникнуть в любой части тонкой кишки, при внедрении подвздошной кишки в слепую (в 95% случаев) или проксимального отрезка толстой кишки в дистальный  Гиперплазия пейеровых бляшек с лимфаденопатией брыжеечных узлов или без неё.

Клиническая картина  Внезапная шоковая схваткообразная боль в животе (практически у всех детей)  Во время приступа ребёнок беспокоен, садится на корточки, встаёт на четвереньки  Болевые приступы чередуются со светлыми промежутками  Тошнота  Рефлекторная рвота (не во всех случаях)  Диарея (у 7% больных)  Лихорадка  Бледность кожных покровов  Пальпируемый инвагинат - умеренно болезненное образование цилиндрической формы в правой подвздошной или правой подрёберной области (у 16-41% больных)  Стул в виде малинового желе (у 65-95% больных).

Методы исследования  Пальцевое исследование прямой кишки - возможно обнаружение крови, пролабирования инвагинированного участка кишки в задний проход (у 3% больных)  Обзорная рентгенография органов брюшной полости    Обеднённые газом участки в правом нижнем квадранте брюшной полости (чаще всего)    Признаки кишечной непроходимости (чаши Клойбера)  Затенение в проекции инвагината  Рентгенография с контрастированием сульфатом бария или воздухом - головка инвагината выглядит кяк рыбья пасть или клешня рака  Уточняют диагноз при помощи УЗИ или лапароскопии.

Дифференциальный диагноз  Дизентерия  Спаечная непроходимость кишечника  Острый аппендицит  Гастроэнтерит  Амебиаз.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим стационарный до полного выздоровления.

Лечебная тактика

  Лечебную тактику определяют следующие факторы:    Срок, прошедший от начала заболевания   Наличие или отсутствие перитонита  Возраст ребёнка.

  При сроке заболевания не более 12-24 ч, отсутствии симптомов перитонита и возрасте до 1 г показано консервативное расправление контролируемым нагнетанием воздуха через прямую кишку. Успешно в 75% случаев.

  При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при наличии противопоказаний к нему (симптомы перитонита) показана лапаротомия с резекцией поражённого отдела кишечника  Доступ - срединная лапаротомия  Дезинвагинация методом выдаивания (но не вытягивания) инвагината   Оценка жизнеспособности инвагинированной кишки. Жизнеспособность оценивают по следующим параметрам: цвет, вид брюшины, наличие перистальтики, наличие пульсации сосудов; проводят сравнительную термометрию; при некрозе участка кишки необходимы резекция в пределах здоровой ткани, терминальная илеостомия (по показаниям).

  Основной метод лечения у взрослых - оперативный.

Осложнения  Перфорация стенки кишки во время дезинвагинации

  Острая непроходимость кишечника  Нарушения электролитного равновесия  Анемия  Сепсис  Рецидив инвагинации кишок. 

Течение и прогноз  Смертность - 1-2%  Возможно развитие рецидивов инвагинации:  У 5-13% больных после гидростатического расправления инвагинированной кишечной петли  У 3% больных после оперативной дезинвагинации.

Возрастные особенности  Дети  Обычно не выявляют причину инвагинации  Послеоперационная инвагинация (на 1-24 день послеоперационного периода) практически всегда развивается в тонкой кишке и только в редких случаях поддаётся гидростатическому расправлению  Пожилые - у 90% пациентов может быть выявлена патология, обусловившая инвагинацию.

См. также Непроходимость кишечная, Пурпура Шёнляйна-Геноха 

МКБ. К56.1 Инвагинация