Деменция

Деменция (слабоумие) - общее понятие (относится к заболеваниям, возникающим вследствие органического поражения головного мозга) - проявляется расстройствами памяти, снижением интеллекта, изменением личности. При отдельных заболеваниях, сопровождающихся деменцией, её симптомы имеют количественные и качественные особенности. Расстройство может быть прогрессирующим, статичным или обратимым. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, методов исследования, анализа психического состояния больного.

Частота. 5% населения старше 65 лет - тяжёлая степень демен-ции. 16% - лёгкая деменция.

Классификация  По наличию психотических симптомов:  простая   психотическая  По тяжести (степень):  лёгкая (профессиональная и социальная деятельность существенно нарушена, но сохраняется способность к самостоятельному существованию с сохранением навыков личной гигиены; критика частично сохранена)  умеренная (оставлять больного опасно, требуется надзор)  тяжёлая (повседневная деятельность нарушена тотально, требуется постоянный уход). 

Этиология  Заболевания ЦНС:   Болезнь Альцхаймера   Болезнь Хантингтона  Болезнь Шркинсона  Рассеянный склероз    Опухоли головного мозга   ЧМТ    Субдуральные гематомы    Нормотензивная гидроцефалия  Криптококковый менингит  Нейросифилис  Вирусный энцефалит  Системные заболевания:  Эндокринные расстройства и нарушения обмена (заболевания щитовидной и паращитовидных желез, гипоталамо-адреналовые расстройства, постгипогликемические состояния)  Заболевания печени (хроническая прогрессирующая эн-цефалопатия)  Заболевания мочевыделительной системы (хроническая уремическая энцефалопатия, прогрессирующая уремическая эн-цефалопатия)  Заболевания ССС (нарушения мозгового кровообращения, аритмии, васкулиты, атеросклероз)   Заболевания органов дыхания (респираторная энцефалопатия)  Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты  Инфекционные заболевания:  Туберкулёз  ВИЧ-инфекция  Другие заболевания:  Гепатолентикулярная дегенерация   Саркоидоз  Синдром Дауна  Амилоидоз церебральный артериальный. 

Факторы риска  Пожилой возраст   Атеросклероз   Синдром Дауна

  ЧМТ в анамнезе  Нейроинфекции в анамнезе.

Клиническая картина

  Расстройства памяти - самый характерный и выраженный симптом; страдает как кратковременная, так и долговременная память, возможны конфабуляции.

  Расстройства высших функций (агнозия, апраксйя, афазия, акалькулйя, аграфия, алексйя).

  Расстройства мышления (снижается способность к абстрагированию, логическому мышлению; пациент не в состоянии решать задачи, обобщать; речь становится обеднённой,

стереотипной, обстоятельной, в далеко зашедших случаях отсутствует).

  Снижение критического отношения к своему состоянию и окружающему миру (в стрессовых ситуациях возможно развитие острых тревожно-депрессивных реакций на субъективное осознание интеллектуальной неполноценности).

  Дезориентация в месте, времени, собственной личности.

  Эмоциональные расстройства (лабильность настроения, однообразная весёлость, беззаботность или уныние, безразличие, плаксивость, раздражительность, злоба, грубость и примитивность эмоциональных реакций, несоответствие их реальным обстоятельствам).

  Психотические проявления:   бред (как правило, примитивный) ущерба, обкрадывания, воздействия, преследования   галлюцинации, обычно слуховые   аффективные расстройства (возможны как маниакальные, так и депрессивные состояния).

  Расстройства внимания (утрата способности реагировать на несколько стимулов одновременно, переключение внимания с одной темы на другую).

  Изменения личности (исчезновение или акцентуация пре-морбидных личностных черт).

  Волевые расстройства (вялость, бездеятельность, безынициативность или двигательная расторможённость, однообразная непродуктивная суетливость).

  Расстройства влечений и поведения (прожорливость, бродяжничество, алкоголизация, эксгибиционизм, вуайеризм, пе-дофилия, сексуальные эксцессы, потеря контроля за сексуальными импульсами).

  Утрата навыков самообслуживания (умывания, одевания, приёма пищи; недержание мочи и кала).

  Социально-трудовая дезадаптация.

  Наличие или предположение о специфическом органическом факторе (по данным анамнеза, клинической картины и результатов исследований).

Методы исследования    Лабораторные   Кровь (развёрнутый клинический и биохимический анализы крови, содержание витамина В12 и фолиевой кислоты)   Исследование функции щитовидной железы   Реакция фон Вассермана и анализ крови на ВИЧ  Инструментальные  ЭКГ (исключают аритмии)  ЭЭГ  КТ, МРТ (исключают нормо-тензивную гидроцефалию, инфаркты, субдуральные гематомы, опухоли)

  Психологическое тестирование для исключения связи с другим психическим заболеванием.

Дифференциальный диагноз  Исключение соматических заболеваний, сопровождающихся синдромом деменции (см. Этиология)

  Исключение связи с другим психическим расстройством (депрессия, шизофрения, олигофрения, делирий, возрастные расстройства памяти при нормальном старении, состояние сенсорной депривации, алкоголизм).

ЛЕЧЕНИЕ

  Терапия основного заболевания, сопровождающегося деменцией (см. Этиология).

  Психотические расстройства, агрессия. Нейролептики (например, галоперидол, трифтазин), начиная с малых доз, постепенно повышая до эффективных. При длительном применении могут вызвать позднюю дискинезию, нейролептичес-кий синдром, снижение судорожного порога, развитие

выраженной артериальной гипотёнзии при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимо регулярное проведение общего анализа крови.

  Аффективные расстройства  Депрессия (антидепрессанты -амитриптилин, сертралин, флуоксетин, ингибиторы МАО). ТАД: возможны развитие делирия, синусовой тахикардии, нарушений внутрисердечной проводимости, снижение судорожного порога. Следует соблюдать особую осторожность при глаукоме, аденоме предстательной железы, гипертирео-зе, заболеваниях ССС, печени. Ингибиторы обратного захвата серотонина: возможны сухость во рту, тремор, тошнота, рвота, диарея, снижение судорожного порога  Маниакальное состояние - препараты лития (при одновременном приёме с нейролептиками провоцируют экстрапирамидные нарушения и дезориентацию).

  При тревоге, расстройствах сна - транквилизаторы    Производные бензодиазепина могут вызвать синдром заката (сонливость в дневное время, коллапсы, атаксии, делирий), при длительном регулярном применении - лекарственную зависимость и синдром отмены    Триазолам у пациентов пожилого возраста может стать причиной психотических реакций.

  Ноотропы; ЛС, улучшающие мозговое кровообращение (пи-рацетам, циннаризин, кавинтон).

Прогноз. 15% деменций обратимо, 10% поддаётся терапии. В большинстве случаев заболевание неизлечимо и неуклонно прогрессирует, приводя к полному распаду психической деятельности.

См. также Болезнь Альцхаймера, Болезнь Шркинсона, Хорея Хантингтона, Инсульт, Синдром Дауна, Гипотиреоз, Сифилис, Болезнь Крбйтцфелъдта-Якоба

МКБ  FOO Деменция при болезни Альцхаймера  F01 Сосудистая деменция  F03 Деменция неуточнённая