Дерматит контактный

Контактный дерматит - острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное раздражающим или сенсибилизирующим действием экзогенных факторов.

Классификация  Первичный дерматит раздражения (простой контактный дерматит)  Аллергический контактный дерматит (АКД)  Фототоксические дерматиты (см. Фотодерматиты).

Этиология и патогенез  Первичный дерматит раздражения связан с повреждением кожи, вызванным воздействием раздражающих веществ: химические вещества (кислоты, щёлочи, фенол), некоторые растения (молочай, крапива, ясенец, едкий лютик, плющ, борщевик, сумах ядовитый), физические (УФ лучи, высокая и низкая температура и др.), механические (трение, длительное давление) раздражители вызывают воспалительную реакцию у любого человека  АКД обусловлен сенсибилизацией и развитием аллергической реакции IV типа. Наиболее частые причины АКД: соли хрома, никеля, кобальта (бижутерия, молнии, крючки, часы и браслеты); красители (урсол, производные n-фенилендиамина и др.): растения (сумах, дуб, первоцвет); латекс и различные добавки, применяемые при производстве резины; косметические средства; ЛС  Фототоксический контактный дерматит возникает под действием ультрафиолетовой части спектра солнечного излучения на кожу после воздействия некоторых веществ.

Факторы риска  Профессиональные: контакты с производственными аллергенами  Контакт с предметами бытовой химии.

Клиническая картина

  Патогномоничный признак - резко отграниченный край очага высыпаний.

  В процесс вовлекаются прежде всего участки кожи с тонким эпидермисом (веки, половые органы и т.п.).

  Кожа ладоней и подошв наиболее резистентна к раздражителю; не поражается кожа глубоких складок.

  Формы контактного дерматита   Простой контактный дерматит - эритематозная, везикуло-бталёзная, некротически-язвенная   АКД  Острая форма: папулы, пузырьки, пузыри с окружающей их эритемой, мокнутие, зуд. Вначале высыпания проявляются только в месте контакта с раздражающим веществом или аллергеном, в последующем они могут распространяться  Хроническая форма: утолщение с лихенификацией, эритема, шелушение, в некоторых случаях - эрозии.

Методы исследования  При подозрении на АКД проводят кожный аппликационный тест со стандартным набором контактных аллергенов, прикреплённых к пластырной ленте, фиксирующей их на коже в течение 48-72 ч. Реакцию оценивают через 20 мин после удаления аллергена  Выявление возможного фотосенсибилизатора. 

Дифференциальный диагноз  Инфекции, вызванные ВПГ

  Буллёзный пемфигоид  Себорейный дерматит  Атонический дерматит.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Следует устранить воздействие возможного этиологического фактора  Диета с исключением острых блюд, спиртных напитков; ограничение поваренной соли, углеводов.

Лекарственная терапия

  Местно  Холодные дезинфицирующие примочки с 2% р-ром резорцина, 3% р-ром борной кислоты, жидкостью Бурова(в разведении 1:40)   Глюкокортикоидные мази с высокой активностью, например, мазь синафлана 0,025% 3-4 р/сут, желательно под компрессом. На кожу лица и кожные складки рекомендовано наносить Глюкокортикоидные кремы с более низкой активностью  При вторичной инфекции - антибиотики (например, грамицидин, гентамицин, эритромицин).

  Системно   Глюкокортикоиды (только при тяжёлых формах с большой площадью поражения), обычно преднизолон по 0,5-1 мг/кг/сут с постепенной отменой в течение 10-14 дней  Антигистаминные препараты - гидроксизин (атаракс) по 25-50 мг 4 р/сут или дифенгидрамин (димедрол) по 25-50 мг 4 р/сут   При присоединении вторичной инфекции - антибиотики: эритромицин по 250 мг 4 р/сут.

  Меры предосторожности  Антигистаминные препараты могут вызвать сонливость   При длительном местном применении глюкокор-тикоидов с высокой активностью на коже возникают атрофия, стрии, телеангиэктазии.

Осложнения  Присоединение пиогенной, дрожжевой инфекции  Малигнизация при лучевых дерматитах (лучевой рак)

  Трансформация аллергического дерматита в экзему. Прогноз благоприятный.

Профилактика. Рекомендуют соблюдение правил гигиены, рациональное трудоустройство с исключением производственных раздражителей и аллергенов, соблюдение правил техники безопасности и

охраны труда, индивидуальную профилактику (спецодежда, защитные перчатки, противоаэрозольные респираторы, защитно-нейтрализующие кремы, поверхностно-активные вещества и др.), устранение . бытовых химических аллергенов.

См. также Таксидермии, Фотодерматиты, рис. 3-7 

Сокращение. АКД - аллергический контактный дерматит 

МКБ> L23 Аллергический контактный дерматит  L24 Простой раздражительный контактный дерматит  L25 Контактный дерматит неуточнённый