Дисменорея

Дисменорея - боль в надлобковой области, возникающая незадолго до менструации и во время неё.

  Первичная дисменорея (ПД) - патологические признаки при физикальном обследовании отсутствуют.

  Вторичная дисменорея (ВД) - следствие органических изменений, боль часто выражена сильнее, чем при ПД. 

Частота. 40% взрослых женщин.

Этиология  ПД - повышение в 2-7 раз выработки простагландинов и других медиаторов, вызывающих ишемию матки в результате агрегации тромбоцитов, вазоконстрикции. неритмичных сокращений волокон миометрия, оказывающих давление, превышающее системное

  ВД   Врождённые аномалии матки и влагалища   Стеноз шейки матки

  Эндометриоз (в т.ч. и аденомиоз)    Опухоли органов таза (особенно лейомиома).

Факторы риска  ПД   Отсутствие в анамнезе родов   Дисменорея в семейном анамнезе  ВД  Инфекции органов таза (в т.ч. заболевания, предающиеся половым путём)  Эндометриоз.

Клиническая картина

  Лёгкая степень - ощущение дискомфорта, умеренные боли сжимающего характера, тяжесть в надлобковой области в 1 день менструации, другие симптомы отсутствуют.

  Средняя степень - ощущение дискомфорта в первые 2-3 дня менструации, невыраженные боли, сопровождающиеся лёгким недомоганием, диареей, головной болью.

  Тяжёлая степень - интенсивная схваткообразная боль в течение 2-7 дней, боль в поясничной области, бёдрах, головная боль.

  Отличия ПД от ВД.

  ПД - болезненные ощущения начинаются одновременно с менструацией и продолжаются 1-3 дня, боль схваткообразная или пульсирующая, локализована в нижней части живота, часто иррадиирует в поясницу и переднюю поверхность бёдер.

  ВД - боль чаще возникает за 1-2 дня до менструации, характер зависит от конкретной причины (эндометриоз, инфекции мочеполового тракта и т.д.); в анамнезе - начало заболевания через 12-24 мес после наступления менар-хе; при физикальном обследовании возможно обнаружение морфологического субстрата.

Метод исследования - УЗИ.

Дифференциальный диагноз  Инфекции органов таза и мочеполовых путей  Осложнённая беременность  Самопроизвольный аборт

  Эктопическая беременность  Новообразования матки и яичников

  Эндометриоз.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  ВД - лечение инфекций; подавление

роста эндометрия при подозрении на эндометриоз  Чрескожная электрическая стимуляция нервов.

Хирургическое лечение. При тяжёлом эндометриозе экстирпация матки с придатками; аденомиозе - надвлагалищная ампутация матки.

Лекарственная терапия

  Препараты выбора  НПВС, например ибупрофен по 400-600 мг каждые 4-6 ч или напроксена натриевая соль (напроксен) по 550 мг каждые 12 ч, или   аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 650 мг каждые 4-6 ч  Пероральные контрацептивы.

  Альтернативные препараты    Нафарелина ацетат по 200-400 мг/сут - при эндометриозе   Трамадол - при тяжёлой степени.

Осложнения  ПД - тревожные расстройства и/или депрессия  ВД - бесплодие.

Прогноз. ПД - улучшение с возрастом и после родов. Прогноз ВД зависит от этиологического фактора.

Синоним. Менструальные крампи См. также Эндометриоз, Беременность эктопическая 

Сокращения   БД - вторичная дисменорея  ПД - первичная дис-менорея

МКБ  N94.4 Первичная дисменорея  

N94.5 Вторичная дисменорея  

N94.6 Дисменорея неуточнённая