Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки

Дивертикулы желудка в 75% случаев возникают на задней его стенке вблизи малой кривизны (обычно на расстоянии 2 см от пищеводно-желудочного соединения). Врождённый дефект развития желудка. При отсутствии кровотечения или перфорации течение бессимптомно. Клинические проявления возникают при воспалении дивертикула, симптоматика напоминает клиническую картину язвенной болезни желудка. Псевдодивертикулы (чаще локализованы в антральной части желудка) - последствия рубцевания язвенного дефекта.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки по частоте занимают второе место после дивертикулов ободочной кишки (10% всех дивертикулов ЖКТ); чаще всего врождённые. Только 4-5% дивертикулов сопровождается клиническими проявлениями. Дивертикулы могут быть одиночными и множественными (25-30% случаев). Дивертикулы двенадцатиперстной кишки относят к т.н. пульсирующим дивертикулам; пульсация обусловлена сокращениями гладкомышечного слоя кишки. Дивертикулы могут осложняться тяжёлыми кровотечениями или перфорацией. При наличии неосложнённых дивертикулов никакого лечения не требуется.    Приблизительно 70% дивертикулов двенадцатиперстной кишки локализуется в области большого дуоденального сосочка (чаще на расстоянии 1-2 см), именно они чаще остальных вызывают клиническую симптоматику (например, кровотечения).

  В некоторых случаях общий жёлчный проток открывается прямо в дивертикул, что препятствует нормальному опорожнению желчевыводящих путей с возможной обструкцией.

Клиническая картина

  Клинические признаки возникают только при осложнениях.

  Дивертикулы верхнего горизонтального отдела проявляются клинической симптоматикой язвенной болезни, что связано с попаданием в дивертикул кислого содержимого и возникновением в нём эрозии и язвы.

  Дивертикул нисходящего отдела кишки при возникновении воспалительного процесса может обусловить компрессию большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) с последующим развитием холангита, панкреатита, механической желтухи. Возможен и непосредственный переход воспаления на поджелудочную железу с развитием хронического панкреатита.

  Дивертикулы нижнего горизонтального отдела при развитии дивертикулита могут вызвать сдавление двенадцатиперстной кишки и привести к её непроходимости.

Диагностика. Диагноз ставят на основании клинической картины, контрастного рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, эндоскопии.

ЛЕЧЕНИЕ

   Лечение в основном консервативное, направлено на излечение и профилактику дивертикулита.

  При частых рецидивах осложнений, больших размерах дивертикула показано оперативное лечение  Во время операции

для обнаружения дивертикула проводят инсуффляцию воздуха через зонд, введённый в двенадцатиперстную кишку   После обнаружения дивертикула производят его погружение и ушивание дефекта мышечной оболочки кишки. При больших дивертикулах иногда производят резекцию желудка по методу Бйлльрот-1\.

Прогноз благоприятный

См. также Болезнь дивертикумрная.

МКБ  К31.4 Дивертикул желудка  К57 Дивертикулярная болезнь