Дисплазия шейки матки
Дисплазия шейки матки - неинвазивные неопластические изменения эпителия шейки матки в зоне перехода однослойного цилиндрического эпителия шеечного канала в многослойный неороговевающий влагалищной части шейки матки, часто возникающие после инфицирования ВПГ и вирусом папил-ломы человека (ВПЧ).
Лёгкая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисп-лазия I, сквамозное интраэпителиальное повреждение малой степени) - умеренная пролиферация эпителиальных клеток базального и парабазального слоев.
Умеренная дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия II, сквамозное интраэпителиальное повреждение средней степени) - патологические изменения захватывают всю нижнюю половину эпителиального пласта.
Тяжёлая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия III, carcinoma in situ) - клеточные изменения захватывают всю толщу ороговевающего эпителия; значительная пролиферация клеток базального и парабазального слоев, появление гиперхромных клеток, нарушение в клетках ядерно-цитоплаз-матического соотношения в сторону увеличения ядра.
Частота. Распространённость в возрасте 27-28 лет составляет 3 600:100 000 населения. Преобладающий возраст. Средний возраст для карциномы in situ составляет 28 лет.
Этиология. Выявлена тесная связь с ВПГ и ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33 и 35.
Факторы риска Неоднократные беременности и/или роды до 20 лет Ранний возраст первого полового сношения Наличие остроконечных кондилом Курение Беспорядочные половые связи Низкое социально-экономическое положение Хронический цервицит.
Патоморфология Глыбки из ядерного хроматина Изменение ядер-но-цитоплазматического отношения Койлоцитоз.
Клиническая картина Часто протекает бессимптомно
Иногда выявляют остроконечные кондиломы вульвы, влагалища или заднего прохода Иногда диагностируют заболевания, передающиеся половым путём (например, хламидиоз, гонорею).
Лабораторные исследования. Мазок по Папаниколау.
Специальные исследования Осмотр в зеркалах Кольпоскопия и прямая биопсия Выскабливание канала шейки матки При отрицательном кольпоскопическом исследовании и положительных результатах выскабливания шеечного канала характер и степень дисплазии шейки матки можно адекватно оценить лишь с помощью конусовидной биопсии (конизации) и гистологического исследования эндоцер-викальных желез Типирование вирусной ДНК.
Дифференциальный диагноз Инвазивный рак шейки матки
Остроконечные кондиломы.
ЛЕЧЕНИЕ
Режим амбулаторный. После конизации ограничение физической нагрузки в течение 4 нед.
Тактика ведения. Врачебный осмотр, оценка результатов специальных исследований, решение вопроса о виде хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение Создание термического повреждения на глубину 5-7 мм для уничтожения потенциально диспластического эпителия, лежащего под зоной трансформации
Местные деструктивные способы лечения при дисплазии шейки матки или раке in situ Электрокаутеризация Криотерапия Конизация диатермической петлёй.
Лекарственная терапия - вспомогательный метод лечения. Фторурацил 1-2 р/сут внутривлагалищно в виде 5% мази. После нанесения мази руки необходимо немедленно вымыть; следует избегать попадания мази в глаза, нос или рот.
Наблюдение Мазок по Папаниколау и кольпоскопия через 3 мес после лечения В дальнейшем мазок по Папаниколау каждые 6 мес Ежегодная кольпоскопия в течение первых 2 лет Зондирование шеечного канала для подтверждения его проходимости Гистерэктомия показана женщинам со стойкими тяжёлыми поражениями, несмотря на повторное лечение местными деструктивными методами.
Профилактика Воздержание от случайных половых связей или использование барьерных методов контрацепции Отказ от курения
Ежегодное проведение исследования мазков по Папаниколау При необходимости проведение кольпоскопии.
Осложнения Тяжёлая форма дисплазии может прогрессировать в рак шейки матки Осложнения конизации шейки матки: кровотечение, инфицирование, стеноз шейки матки, недостаточность шейки матки, бесплодие, неполное иссечение поражённой ткани (обусловливает возникновение рецидива).
Течение и прогноз Прогноз благоприятный Частота излечения после хирургического вмешательства составляет 85-96% Вероятность рецидивов - 5-15%, из них 85% выявляют в течение 2 лет после лечения Возможен рецидив вследствие неполного иссечения, в т.ч. обусловленный персистированием ВПЧ в организме пациентки.
Беременность Дисплазия может прогрессировать Очень важно определить степень дисплазии и исключить инвазивный рак Дисплазия во время беременности не требует определённого лечения Дисплазию не считают показанием для кесарева сечения.
См. также Рак шейки матки
Сокращение. ВПЧ - вирус папилломы человека МКБ. N87 Дисплазия шейки матки
Примечания Койлоцит - клетка плоского эпителия, часто двуядерная с перинуклеарным просветлением; характерна для остроконечной кондиломы. Появление койлоцитов обусловлено ВПЧ Отношение ядерно-цитоплазматическое - отношение объёма ядра клетки к объёму цитоплазмы Повреждение сквамозное интраэпителиальное - термин относят только к мазкам по Папаниколау.