Дерматит пелёночный

Пелёночный дерматит (ПД) - периодически возникающее патологическое состояние кожи ребёнка, провоцируемое воздействием физических, химических, ферментативных и микробных факторов при использовании пелёнок или подгузников. Часто сочетается с другими кожными заболеваниями. Частота. 35-50% всех детей до одного года жизни, чаще - девочки. 

Классификация по степени тяжести  Лёгкая степень - умеренное покраснение, нерезко выраженная сыпь и шелушение кожи в области гениталий, ягодиц, нижних отделов живота и поясницы

  Средняя степень развивается, если действие раздражающих факторов не устранено. На коже возникают папулы, пустулы, в кожных складках могут образовываться небольшие инфильтраты; происходит инфицирование бактериями и Candida albicans  Тяжёлая степень -при продолжительном течении заболевания образуются сливные инфильтраты, папулы, пузырьки, мокнутие, глубокие эрозии. 

Этиология  Повышенная влажность из-за длительного контакта с мочой увеличивает проницаемость кожи, чувствительность (повреждение трением), активизирует размножение микробов (стафилококки, Candida)  Протеазы и липазы оказывают прямое раздражающее действие на кожу и делают её чувствительной к солям жёлчных кислот

  Уреаза, вырабатываемая бактериями каловых масс, при взаимодействии с мочевиной образует аммиак, повышающий рН среды, что активизирует ферменты и увеличивает проницаемость кожи. 

Факторы риска  Предрасположенность к аллергическим заболеваниям  Редкая смена пелёнок  Использование непромокаемых пелёнок  Некачественные стирка и глажение пелёнок  Дерматит в семейном анамнезе  Жаркая и влажная погода  Приём антибиотиков

  Диарея  Искусственное вскармливание.

Лабораторные исследования  Исследование мазка для выявления грибов рода Candida  Бактериальный посев с участков поражённой кожи.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Воздушные ванны  Отказ от непромокаемых пелёнок  Частая смена пелёнок (включая ночное время)

  Использование гигроскопичных одноразовых подгузников   Температурный режим и одежда, исключающие перегревание ребёнка

  Коррекция пищевого рациона - чрезмерное употребление ребёнком белков и кислых соков обеспечивает кислую среду каловых масс и мочи  При подозрении на инфицирование грибами рода Candida устраняют кандидоз полости рта и кишечника.

Лекарственная терапия

  Обработка поражённых участков: присыпки с оксидом цинка и тальком, 5% дерматолом; мази с антибиотиками; цинковая паста.

  При кандидозе или стойкой сыпи - обработка поражённых участков антисептическими р-рами (р-рами красителей), наружно при каждой смене пелёнок - противогрибковые препараты: миконазол, клотримазол, кетоконазол (крем, присыпки). При сильном воспалении можно дополнительно назначить 0,5-1% гидрокортизоновую мазь 3 р/сут не более чем на 1-3 дня.

  При вторичных бактериальных инфекциях - антибиотики (оксациллин, эритромицин) внутрь.

  При сильном зуде кожи - антигистаминные препараты. 

Меры предосторожности. Не следует применять мази, в т.ч. комбинированные, содержащие глюкокортикоиды с умеренной или высокой активностью.

Осложнение - вторичная бактериальная инфекция. 

Течение и прогноз. Неосложнённый ПД возникает эпизодически и обычно излечивается самостоятельно через 2-3 дня при правильном уходе. Прогноз ухудшается при сочетании с другими заболеваниями кожи. 

Сочетание с другими заболеваниями кожи  Атонический дерматит   Себорейный дерматит  Эритродермия Лейнера (дескваматив-ная эритродермия) - поражение кожи с эритродермией и крупнопластинчатым шелушением, появлению сыпи предшествует ПД   Кандидоз

  В сочетании с ПД также могут возникать - импетиго, фолликулит, чесотка, врождённый сифилис, энтеропатический дерматит.

Синонимы  Пелёночная сыпь  Опрелость 

Сокращение. ПД - пелёночный дерматит 

См. также Кандидоз, Дерматит атонический 

МКБ L22 Пелёночный дерматит