Кардиоверсия
Кардиоверсия - купирование тахиаритмии разрядом дефибриллятора, синхронизированным с наименее уязвимой фазой электрической систолы желудочков (как правило, через 20-30 мс после вершины зубца R).
В отличие от фибрилляции желудочков (ФЖ), при устранении тахиаритмии существует опасность нанесения электрошока в наиболее уязвимую фазу сердечного цикла. С целью предупреждения ФЖ при лечении постоянной формы мерцания предсердий или пароксизмальных тахиаритмии был предложен кардиовертер - комплекс дефибриллятора постоянного тока и электронного синхронизатора, подающего разряд в определённый момент электрической деятельности сердца.
Электрическую дефибрилляцию и кардиоверсию обычно объединяют термином электроимпульсная терапия (ЭИТ).
Методы ЭИТ Наружная (трансторакальная) ЭИТ - основной метод. Оба электрода накладывают на грудную клетку таким образом, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора. Для взрослых величина разряда - от 200 до 360 Дж (4-7кВ). У детей применяют разряды из расчёта 2 Дж/кг массы тела Внутренняя ЭИТ - электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента - около 500 В или 12,5-25 Дж) Чреспищеводная ЭИТ -один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой расположен в прекардиальной области. Энергия разряда - 12-25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для подавления тяжёлых желудочковых тахиаритмии разрядами малой энергии
Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с помощью многополюсного катетера применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж.
Показания к плановой ЭИТ Непереносимость противоаритми-ческих препаратов Отсутствие эффекта лекарственной противоарит-мической терапии Прогрессирующая вследствие тахиаритмии сердечная недостаточность, симптомы ухудшения кровоснабжения сердца, головного мозга, нарушения периферического кровообращения
Указание в анамнезе на положительный эффект ЭИТ при лечении тахиаритмии.
Противопоказания к плановой ЭИТ Интоксикация сердечными гликозидами Редкие непродолжительные пароксизмы мерцательной аритмии Мерцание предсердий в предоперационном и раннем послеоперационном периодах у больных с клапанными пороками сердца Наджелудочковые тахиаритмии при тиреотоксикозе до коррекции содержания гормонов щитовидной железы Наджелудочковые тахиаритмии у больных с полной предсердно-желудочковой блокадой.
Подготовка к плановой ЭИТ Отмена сердечных гли-козидов за 3-4 дня до процедуры Нормализация электролитного баланса. Проведение ЭИТ при,гипокалиемии менее эффективно и чаще осложняется ФЖ Применение антикоагулянтов за 2-3 нед до ЭИТ с целью предупреждения норма-лизационных тромбоэмболии, возникающих сразу после восстановления синусового ритма у 2-3% больных с хронической фибрилляцией предсердий Хинидин или новокаинамид назначают больным с мерцанием или трепетанием предсердий за 24-48 ч до ЭИТ Седативная терапия - за 24 ч перед ЭИТ Глюкозо-калиевая смесь (10 мл 7,5% или 4 мл 20% р-ра калия хлорида) в/в капельно. :
Способы обезболивания при плановой ЭИТ Сочетание 1 мл 2% р-ра промедола с 1 мл 0,1% р-ра атропина и/к
Диазепам 1 мл 0,5% р-рав/# (при перекрытой системе), далее по 0,4 мл (2 мг) каждые 2 мин до наступления сна Барбитураты быстрого действия (гексенал, тиопентал-натрий) чаще вызывают тяжёлую артериальную гипотёнзию и временную остановку дыхания.
Осложнения ЭИТ ФЖ Нормализационные эмболии АВ блокада Асистолия желудочков Ваготонический шок Артериальная ги-потёнзия Отёк лёгких Ожоги кожи Нарушения дыхания, нельзя применять аналептики.
ЛС после успешной кардиоверсии Антикоагулянты в течение 2-3 нед, особенно при указаниях в анамнезе на тромбоэмболии, а также при митральном пороке сердца, дилатаци-онной кардиомиопатии, недостаточности левого желудочка; больным старше 60 лет. См. также Мерцание предсердий
Сокращения. ФЖ - фибрилляция желудочков, ЭИТ - электроимпульсная терапия