Косоглазие

Косоглазие - патология глазодвигательного аппарата, при которой происходит отклонение одного глаза от общей точки фиксации с другим глазом. Заболеванием страдают преимущественно дети (1,5-2,5% детей).

Классификация и характеристика отдельных форм  Мнимое - угол дивергенции между зрительной и оптической осями глаза больше 3-4°; центры роговиц смещены в ту или другую сторону, создавая впечатление косоглазия. Бинокулярное зрение сохранено. Необходимость в лечении отсутствует  Скрытое (гетерофория) возникает при неодинаковой силе действия глазодвигательных мышц. Проявляется при выключении одного глаза из акта бинокулярного зрения в виде отклонения кнутри (эзофория), кнаружи (экзофория), кверху (гиперфория), книзу (гипофория). Если закрыть один глаз рукой, то он отклонится в сторону соответственно виду гетерофории, а после открытия совершит установочное движение в сторону, противоположную отклонению. При астенопии на фоне гетерофории необходимы оптическая коррекция (в случае аметропии) и ортоптические упражнения на синоптофоре  Содружественное - расстройство бинокулярного зрения и механизма бификсации, одинаково выраженное при взгляде во всех направлениях. Различают сходящееся (конвергирующее, эзотропия) и расходящееся (дивергирующее, экзотропия) содружественное косоглазие  Паралитическое возникает при параличе или парезе одной или нескольких глазодвигательных мышц. 

Этиология и факторы риска  Генетическая предрасположенность

  Низкая острота зрения или слепота одного глаза  Анизейкония  Расстройства аккомодации и конвергенции  Поражения ЦНС  Парез глазодвигательных нервов  Системные инфекции и интоксикации  Патология беременности и родов  Нарушения гигиены зрения.

Клиническая картина

  Движения глазных яблок сохранены в полном объёме.

  Первичный угол отклонения равен вторичному (под первичным углом отклонения понимают угол отклонения косящего глаза, под вторичным - здорового).

  Отсутствие двоения, несмотря на нарушение бинокулярного зрения.

  Расходящееся косоглазие (10%) преимущественно сочетается с миопией, сходящееся косоглазие (90%) - с гиперметропией.

  Паралитическое косоглазие    Отсутствие или ограничение подвижности косящего глаза в сторону парализованной мышцы    Неравенство первичного и вторичного углов отклонения (вторичный всегда больше первичного)    Наличие двоения и головокружения, исчезающих при закрытии одного глаза.

Лечение  Этиотропное  Коррекция аметропии  Лечение амблиопии  Операции на глазодвигательных мышцах  Пред- и послеоперационные упражнения для мышц глаза.

Осложнение - амблиопия.

Профилактика  Оптическая коррекция аметропии в раннем детском возрасте (1-2 года)  Санитарно-просветительная работа среди родителей и работников детских дошкольных учреждений.

Синонимы  Страбизм  Гетеротропия См. также Амблиопия

МКБ  Н49 Паралитическое косоглазие  Н50 Другие формы косоглазия

Примечание. Анизейкония - относительное различие формы и величины изображений предметов на сетчатке каждого глаза в отдельности.