Кома гиперосмолярная некетоацидотическая

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома - кома с гипергликемией, гипернатриемией, гиперхлоремией и азотемией, обусловленная резким повышением осмолярности плазмы крови без повышения содержания кетоновых тел на фоне резкой дегидратации организма. Возникает, как правило, при инсулиннезависимом сахарном диабете. Преобладающий возраст -старше 50 лет и ранний детский возраст. 

Факторы риска  Недостаточная компенсация сахарного диабета

  Интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся дегидратацией

  Длительный приём диуретиков и глюкокортикоидов  Проведение гемодиализа.

Патогенез   Дефицит инсулина обусловливает гипергликемию с последующей глюкозурией, осмотическим диурезом и полиурией, усиливающей предшествующую дегидратацию  Развивается гиповоле-мия с повышением секреции альдостерона, способствующим задержке натрия, гипокалиемии и повышению осмолярности крови

  Гиперосмолярность крови приводит к нарушению гемодинамики (артериальная гипотёнзия), олигурии и анурии  Повышается склонность к тромбообразованию (с возможным развитием ДВС)  Дегидратация головного мозга приводит к появлению неврологических симптомов (судороги, нистагм, гемипарезы)  Отсутствие кетоацидоза объясняют частично сохранённой продукцией эндогенного инсулина, достаточного для блокирования липолиза и кетогенеза, но недостаточного для снижения гипергликемии.

Клиническая картина определяется дегидратацией.

Диагностика  Гипергликемия (44-55 ммоль/л и более) и глюкозу-рия  Гипернатриемия  Гипокалиемия  Гиперхлоремия  Гиперазотемия  Повышение осмолярности плазмы выше 360 моем/кг.

Лечение  В течение первых 2ч   0,45% р-р NaCl 2 л в/в с добавлением (при снижении уровня калия сыворотки) 8-15 мл 10% р-ра калия хлорида    Простой инсулин 20 ЕД в/в, затем по 5-8 ЕД каждый час в/в или в/т. При падении концентрации глюкозы в плазме крови до 200-300 мг% (11-12 ммоль/л) для предупреждения гипогликемии проводят вливание 5% р-ра глюкозы  Последующая терапия   Продолжение введения 0,45% р-ра NaCl со скоростью 1 л/ч до нормализации венозного давления или осмолярности крови    Продолжение инфу-зии калия хлорида при выраженной гипокалиемии   Продолжение введения инсулина в дозе 5-8 ЕД/ч в/и или в/в до нормализации содержания глюкозы крови.

Осложнения. Отёк мозга при избыточном введении 0,45% р-ра NaCl.

См. также Диабет сахарный, Диабет сахарный инсулинзависимый 

МКБ. Е10.0 Инсулинзависимый сахарный диабет с комой