Краснуха

Краснуха - острое вирусное заболевание, протекающее с кратковременной лихорадкой, кореподобной сыпью и увеличением лимфатических узлов (чаще затылочных). 

Этиология. Возбудитель - РНК-содержащий вирус семейства Togaviridae.

Эпидемиология. Источник инфекции - больной человек или носитель. Заразен больной за 2-3 дня до появления первых симптомов и в течение 7 дней болезни. Больные врождённой краснухой опасны в течение года после рождения. Болеют люди всех возрастов, редко заболевание регистрируют у детей 1 года жизни. Восприимчивость к инфекции высокая. Путь распространения приобретенной краснухи -капельный, врождённой - трансплацентарный. 

Анамнез. При приобретённой краснухе - контакт с больным за 11-21 день до начала заболевания. При врождённой краснухе -контакт беременной с больным краснухой или указание на перенесённую краснуху во время беременности.

Клиническая картина

  Приобретённая форма   Сыпь розеолёзная или розеолёзно-папулёзная на неизменённом фоне кожи с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, несливающаяся (дискретная). Сыпь появляется в 1 день болезни практически одномоментно на всех участках типичной локализации и исчезает через 2-3 дня бесследно  Умеренно выраженная интоксикация (ломота в мышцах, повышение температуры тела, недомогание)    Незначительные катаральные явления со стороны слизистых оболочек носоглотки (ринит с серозным отделяемым из носа)   Возможно появление энантемы (пятнистая гиперемия мягкого и твёрдого нёба)   Увеличение шейных, околоушных и затылочных лимфатических узлов, возможна их умеренная болезненность при пальпации.

  Клиническая картина врождённой формы    Заражение женщины в первые 16 нед беременности (особенно до 8-10 нед) может привести либо к внутриутробной смерти плода, либо к тяжёлым нарушениям процесса эмбрио- и фетогенеза с формированием грубых аномалий развития (уродств). Наиболее типична триада Грегга: поражения глаз (катаракта, ретинопатия, микрофтальм, глаукома, хориоретинит), глухота, пороки развития ССС (открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, гипоплазия лёгочных артерий). Возможны поражение ЦНС (микро- и макроцефалия), пороки развития костной системы    При инфицировании плода на поздних сроках беременности (после 16 нед) риск появления врождённых уродств невелик и сводится к негрубым единичным дефектам развития или воспалительным процессам. Из них наибольшую опасность представляет менингоэнцефалит.

  У детей заболевание протекает легко и без осложнений. Тяжёлые и осложнённые формы регистрируют преимущественно у взрослых.

Методы исследования  Выделение вируса   Классический вирусологический метод с изоляцией вируса при посеве биологического материала слизи носа на эмбриональные ткани  Обнаружение AT к Аг вируса   Выявление противокраснушных AT и прирост их титра в РСК и нейтрализации в 4 раза и более   Обнаружение противокраснушных AT в реакциях латексагглютинации и ИФА. Наибольшее значение в диагностике врождённой краснухи имеют противокраснушные IgM и стабильно высокое содержание IgG в течение нескольких месяцев  Лабораторные методы используют обычно для диагностики стёртых, субклинических форм и для подтверждения диагноза краснухи у беременных и новорождённых. 

Дифференциальный диагноз  Корь    Энтеровирусная инфекция

  Внезапная экзантема  Аллергические высыпания  Скарлатина  Вторичный сифилис.

Лечение - симптоматическое  Показана диета № 13  При врождённой форме - хирургическая коррекция дефектов развития.

Осложнения  Серозные менингиты и энцефалиты (регистрируют обычно на 4-7 день болезни, течение сравнительно благоприятное)

  Прогрессирующий краснушный панэнцефалит - прогредиентное течение и нарастание неврологических симптомов (угнетение сознания, атаксия, судорожные припадки.

Профилактика  Вакцинация живой аттенуированной вакциной (может входить в состав комплексных препаратов) у детей в возрасте 12-15 мес, ревакцинация в 6-летнем возрасте. Желательна вакцинация неиммунных женщин детородного возраста  При возникновении случаев заболевания в детских коллективах - карантин в течение 7 дней. Разобщение контактных лиц не проводят.

См. также Корь 

МКБ. В06 Краснуха 

Литература. 129: 102-104