Колика почечная

Почечная колика - приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника. 

Этиология  Мочекаменная болезнь  Пиелонефрит  Травма  Опухоль почки и мочевого пузыря  Стеноз мочеточника. 

Патогенез  Нарушение оттока мочи из почки    Повышение внутрилоханочного давления  Растяжение почечной капсулы, богатой рецепторами.

Клиническая картина

  Боль в поясничной области или проекции мочеточника.

  Положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения (постукивание следует проводить крайне осторожно во избежание разрыва почки).

  Иррадиация боли зависит от уровня непроходимости   Лоханка и верхняя треть мочеточника - мезогастральная область  Средняя треть мочеточника - паховая область и наружная поверхность бедра    Нижняя треть - половые органы.

  Дизурия  Учащённое мочеиспускание  Возможно развитие олигурии и анурии.

  Озноб, повышение температуры тела; тошнота, рвота. 

Осложнения  Пиелонефрит  Гидронефроз   Калькулёзная уремия.

Лабораторные исследования  Общий анализ мочи:  Отсутствие изменений при выраженной клинической картине свидетельствует о полной блокаде   Гематурия, кристаллы, бактериурия  Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ  Биохимический анализ крови - возможна азотемия. 

Специальные исследования  УЗИ почек  Расширение чашечек, лоханки, лоханочно-мочеточникого сегмента  Обзорная рентгенография почек - рентгеноконтрастные камни (уратные и цистиновые камни теней не дают)  Экскреторная урогра-фия - дефекты наполнения и расширение мочевыводящих путей выше препятствия (лишь при сохранённой функции почки)  Хромоцисто-скопия - замедление или отсутствие выделения индигокармина на стороне поражения  Ретроградная уретеропиелография - определяют уровень препятствия, степень расширения чашечек и лоханки почки. 

Дифференциальный диагноз  Острый холецистит  Острый аппендицит  Воспалительные заболевания органов малого таза  Дивертикулит  Непроходимость кишечника  Расслаивающая аневризма аорты  Грыжа межпозвонкового диска  Опоясывающий лишай.

Лечение

  Диета. В зависимости от этиологии заболевания рекомендуют разновидности диеты № 7.

  Доврачебная помощь: тепло, ванна, постельный режим способствуют самопроизвольному отхождению конкрементов.

  Неотложная медицинская помощь   Спазмолитические препараты, например, папаверина гидрохлорид (2 мл 2% р-ра) в/и, баралгин (5 мл) в/м   Аналгезирующие средства, например промедол (1 мл 1% р-ра и/к).

  При неэффективности мер неотложной помощи показана госпитализация в урологический или хирургический стационар, где для купирования приступа могут быть выполнены:   Паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому или блокада иоЛорин-Эпштёйну  Катетеризация поражённого мочеточника. Восстановление оттока мочи по катетеру, проведённому выше препятствия, разрешает приступ  Дальнейшую тактику определяют по результатами обследования.

Синоним. Мочеточниковая колика

См также Болезнь мочекаменная, Гидронефроз, Недостаточность

почечная острая, Недостаточность почечная хроническая,

МКБ. N23 Почечная колика неуточнённая