Кома молочнокислая диабетическая

Кома молочнокислая развивается вследствие накопления в крови и тканях избытка молочной кислоты. Наблюдают, как правило, у больных пожилого возраста с инсулиннезависимым сахарным диабетом на фоне почечной недостаточности и гипоксии.

Патогенез  Относительный дефицит инсулина приводит к ингибированию активности пируват дегидрогеназы с повышением количества пирувата и молочной кислоты  Гипоксия ведёт к анаэробному окислению глюкозы с образованием молочной кислоты.

Клиническая картина  Общая слабость  Боли в мышцах  Уменьшение диуреза вплоть до анурии  Дыхание типа Куссмауля без запаха ацетона изо рта  Нарушение гемоди-намики (артериальная гипотёнзия вплоть до коллапса и тахикардия).

Диагностика основана на определении повышенного уровня молочной кислоты, снижения рН, отсутствия кетоновых тел в крови и моче и незначительной гипергликемии.

Лечение  Для устранения ацидоза - натрия гидрокарбонат 2,5-3% р-р до 1-2 л/сут в/в капельно (под контролем рН крови)  Метиленовый синий 1% р-р 50-100 мл в/в   При артериальной гипотёнзии - 150-200 мг гидрокортизона в/в каждые 4ч   Большие дозы кокарбоксилазы  Гипербарическая оксигенация.

См. также Ацидоз метаболический, Диабет сахарный, Диабет сахарный инсулиннезависимый 

МКБ. Е11.0 Инсулиннезависимый сахарный диабет с комой