Кома микседематозная

Микседематозная кома возникает при отсутствии лечения тяжёлого гипотиреоза. Это серьёзное осложнение может развиться постепенно (в течение нескольких лет) или быстро в ответ на провоцирующие факторы (например, инфекции и переохлаждение). Летальность составляет 50-75%. 

Патогенез обусловлен угнетением дыхательного центра, прогрессирующим снижением сердечного выброса, нарастающей гипоксией мозга и гипотермией в результате падения скорости основных метаболических процессов и утилизации кислорода. Гипокортицизм - важнейшее звено патогенеза, определяющее течение и прогноз комы.

Клиническая картина  Тяжёлое угнетение сознания  Выраженная гипотермия  Шок  Гиповентиляция лёгких в сочетании с накоплением жидкости в плевральной, перикардиаль-ной и брюшной полостях  Резкое снижение диуреза  Непроходимость кишечника.

Диагностика  Гипоксия  Гиперкапния  Гипогликемия  Гипонат-риемия  Гиперхолестеринемия  Увеличение Ht  Низкие уровни Т3, Т4 и высокий уровень ТТГ (быстрое проведение этих тестов не всегда возможно).

Лечение (неотложная терапия)  Левотироксин 0,5 мг в/в при обязательном назначении суточной поддерживающей дозы  Преднизолон 10-15 мг или гидрокортизон 25 мг в/в каждые 2-3 ч в сочетании с другими противошоковыми мероприятиями. Через 2-4 дня дозу постепенно начинают снижать.

Синоним. Кома гипотиреоидная

См. также Микседема

МКБ. Е03.5 Микседематозная кома