Ларингит

Ларингит - острое или хроническое воспаление слизистой оболочки гортани. Массовые вспышки наблюдают во время эпидемий вирусных инфекций - поздней осенью, зимой, ранней весной.

Этиология и факторы риска  ОРВИ  Бактериальные инфекции - В-гемолитический стрептококк или Streptococcus pneumoniae

  Постоянное напряжение голоса  Вдыхание раздражающих веществ

  Возрастные изменения - атрофия мышц, недостаточное увлажнение гортани, деформация голосовых связок  Повреждения голосовых связок вследствие хирургических вмешательств  Желудочно-пищеводный рефлюкс  Аллергия  Курение.

Клиническая картина   Охриплость голоса  Афония

  Першение в горле  Повышение температуры  Дисфагия

  Инспираторная одышка по ночам, связанная с острым подскладочным ларингитом (ложный круп).

Лабораторные исследования  Анализ периферической крови

  лейкоцитоз (при бактериальной этиологии)  Бактериологическое исследование мокроты и смыва из ротоглотки. 

Специальные исследования  Фиброоптическая или непрямая ларингоскопия - воспаление голосовых связок, иногда с геморрагия-ми, края голосовых связок утолщены, выражен экссудативный компонент  Биопсия показана при хроническом ларингите у курильщиков. 

Дифференциальный диагноз  Дифтерия - тяжёлая интоксикация, наличие налётов на миндалинах, шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны, при посеве материала из зева выделяют дифтерийную палочку  Заглоточный абсцесс - нарушен акт глотания, при осмотре видна выпяченная задняя стенка глотки  Опухоли голосовых связок и гортани  Инородное тело гортани.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Снижение голосовой нагрузки  Паровые ингаляции, поддержание в жилом помещении повышенной влажности  Приём большого количества жидкости

  Отказ от курения  Мероприятия по профилактике желудочно-пищеводного рефлюкса - не ложиться спать с полным желудком, не напрягать брюшной пресс после еды

  Диета. Необходимо исключить твёрдые и холодные блюда, раздражающие слизистую оболочку гортани. 

Лекарственная терапия

  Антибиотики    При вирусном ларингите не показаны    При стрептококковых и пневмококковых инфекциях - 6 р/сут в течение 10 сут пенициллин V(феноксиметилпенициллин)

по 250 мг, ампициллин по 250-500 мг или эритромицин по 250 мг.

  Симптоматическая терапия    Ненаркотические анальгетики (например, аспирин [ацетилсалициловая кислота] или ацетаминофен [парацетамол]) при высокой температуре тела и боли  Противокашлевые средства, например глаувент (глауцина гидрохлорид) по 50 мг 2-3 р/сут (детям 10-30 мг), либексин по 100 мг 3-4 р/сут (детям по 25~50 мг 3-4 р/сут) или тусупрекс (окселадина цитрат) по 10-20 мг 3-4 р/сут (детям по 5-10 мг 3-4 р/сут).

  Лечение ложного крупа   Рефлекторные воздействия - приступ удушья можно купировать, вызвав глоточный рефлекс

. (касание шпателем задней стенки глотки)    Отвлекающие средства: горчичники, горячие ножные ванны   Паровые ингаляции    Ингаляции сосудосуживающих препаратов, например 0,1 % р-р адреналина гидрохлорида    Антигистаминные средства, например пипольфен (дипразин) по 25-75 мг.

  При гиперплазии и очаговой лейкоплакии голосовых связок - хирургическое лечение.

Прогноз. Полное клиническое выздоровление без остаточных явлений. 

Сопутствующая патология    Вирусный фарингит  Бронхит

  Пневмония.

Возрастные особенности. У пожилых проявления заболевания

менее яркие, оно хуже поддаётся лечению.

См. также Дифтерия, Трахеит бактериальный, Фарингит, Ларингит острый, Ларингит острый флегмонозный, Ларингит хронический, Ларинготрахеит 

МКБ  

J04.0 Острый ларингит  

J37.0 Хронический ларингит