Лептоспироз

Лептоспироз - острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Leptospira; характеризуется лимфоцитарным менингитом, гепатитом, нефритом. 

Этиология. Leptospira interrogans - спиральные одиночные бактерии с изогнутыми концами, относящиеся к отряду Spirochaetales; вид представлен более 100 паразитическими и сапрофитными серологическими вариантами.

Эпидемиология  Лептоспироз распространён повсеместно  Основной резервуар - дикие и домашние (свиньи, крупный рогатый скот) животные  Фекально-оральный путь передачи  Человек заражается при проведении сельскохозяйственных работ; реже при контактах с животными и через пищевые продукты  Пик заболеваемости приходится на тёплый сезон (май-сентябрь).

Классификация и клиническая картина

  Безжелтушная форма   Инкубационный период - 5-12 сут  Резкий подъём температуры тела до 39-40 °С. Температурная кривая ремиттирующая, возможны 2-3 волны подъёма и спада    Мышечные и головные боли    Конъюнктивит, гиперемия склер и лица    На 3-5 сут возможно появление ярко-розовой сыпи (иногда кореподобной) на конечностях и туловище    Положительный симптом Пастёрнацкого; в моче - умеренная альбуминурия; в СМЖ - плеоцитоз и повышенное содержание белка   Тошнота, рвота (иногда с кровью), абдоминальные боли   У 15-25% - увеличение селезёнки, реже увеличение печени и менингеальные признаки    В некоторых случаях отмечают двустадийное течение заболевания - в первой доминируют гриппоподобные проявления; для второй (через несколько суток или недель) характерна типичная клиника безжелтушного лептоспиро-за  Прогноз заболевания благоприятный, более тяжело протекают поражения, вызванные сероварами australis, pyrogenes и autumnalis. Нередко отмечают рецидивы, но их проявления более лёгкие    Осложнения - нефриты, пневмонии и иридоциклиты.

  Желтушный (иктерогеморрагический) лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля) - наиболее злокачественная форма   Возбудитель - Leptospira interrogans icterohaemorragiae    Инкубационный период - 2-19 сут (в среднем 7-13 сут)   Заболевание начинается остро, температура тела повышается до 39-40 °С. Лихорадка ремиттирующая, держится 5-7 сут и затем снижается до субфебрильных или нормальных величин    Одновременно с падением температуры тела (иногда со 2-4 дня заболевания) появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Приблизительно у 30% наблюдают вторичный, обычно укороченный, подъём температуры тела после периода апирексии (вторая неделя болезни); в начале 2 нед желтуха и геморрагические проявления становятся более интенсивными   Мышечные и головные боли    Конъюнктивит и эписклеральная инъекция   Тошнота, рвота (часто с кровью) и боли в животе   Геморрагические герпетические высыпания на лице   У 25% - увеличение печени и селезёнки    Признаки тяжёлого нефрита - выраженная альбуминурия, иногда гема-турия, уменьшение мочеотделения вплоть до анурии (наиболее частая причина смерти при лептоспирозах)   Резкое снижение свёртываемости крови, азотемия  Течение заболевания особенно тяжелое у лиц пожилого возраста, летальность может достигать 35%. В благоприятных случаях с конца второй недели и в течение последующих 5-6 нед наступает постепенное выздоровление    Осложнения: поражения органов зрения - парезы наружных мышц глаз, иридоциклиты, увеиты и воспаления глазного нерва    Выздоровление сопровождается выработкой стойкого иммунитета.

Методы исследования  Микроскопия крови наиболее эффективна в первые дни заболевания, проводят тёмнопольную микроскопию либо исследуют мазки, окрашенные по Романовскому-Гимза. Количество лептоспир, циркулирующих в крови, невелико, поэтому необходимо исследование нескольких образцов либо предварительное центрифугирование исследуемого образца  Внутрибрюшинное заражение морских свинок (150-200 мл крови, взятой в первые дни заболевания до появления желтухи) с последующей (через 48-72 ч) микроскопией брюшинного экссудата и крови и наблюдением за животными  РА и реакцию лизиса с сывороткой пациента и стандартным набором микроорганизмов проводят на 2-3 нед заболевания. Необходимо повторение реакций для выявления нарастания титров AT.

Лечение   Постельный режим, молочно-растительная диета

  Антибиотики    Бензилпенициллина натриевая соль 6-12 млн ЕД/сут в/в или ампициллин по 500-1 000 мг каждые 6 ч в/в   В менее тяжёлых случаях - доксициклин по 100мг внутрь 2р/сут, ампициллин по 500-750 мг внутрь каждые 6 ч или амоксициллин по 500 мг внутрь каждые 6 ч

  в течение 5-7 дней    Инфузионная терапия, направленная на замещение жидкости и электролитов.

Профилактика  Строгий контроль за качеством питьевой воды и проводимыми работами по строительству колодцев и водопроводных систем  Дератизация в эндемичных очагах  Предубойный осмотр и выявление инфицированных животных  Запрещение продажи молока без ветеринарно-санитарного исследования  Плановое обследование собак по эпидемиологическим показаниям и отстрел бродячих животных  В группах населения, наиболее подверженных заражению, проводят вакцинацию феноловой поливалентной вакциной, содержащей АГ сероваров icterohaemorragiae, grippotyphosa и ротона, трёхкратно с недельными интервалами.

Синонимы  Осенняя лихорадка  Тибиальная лихорадка  Лихорадка Форт-Брэгг  Японская семидневная лихорадка  Болезнь свинопасов  Болезнь Бушё-Гзеля  Болотная (водная) лихорадка

  Австралийский лептоспироз  Австралийская семидневная лихорадка  Собачий лептоспироз (каникулёз)  Болезнь сборщиков гороха. 

См. также Лептоспироз желтушный, рис. 4-7 МКБ. А27 Лептоспироз

Литература  129: 116-118   Лептоспироз. Бернасовская ЕП, Угрю-мов БЛ, Вовк АД и др. Киев: Здоровья, 1989