Лихорадка возвратная
Возвратные лихорадки (тифы) - группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых патогенными для человека трепонемами рода Borrelia; проявляются серией лихорадочных приступов с головными, мышечными и суставными болями, диареей, рвотой, кашлем, болью в глазах, увеличением селезёнки. Приступы продолжаются 5-6 сут и разделены бестемпературными интервалами примерно такой же продолжительности.
Этиология Borrelia recurrentis - возбудитель эпидемического вшиного возвратного тифа Borrelia caucasica, Borrelia crocidurae, Borrelia duttonii, Borrelia hermsii, Borrelia hispanica, Borrelia latyschewii, Borrelia mazzottii, Borrelia parkeri, Borrelia persica, Borrelia turicatae. Borrelia venezuelensi.4 и др. - возбудители клещевых возвратных тифов.
Эпидемиология Вшиный возвратный тиф. Резервуар - больной человек. Переносчики - вши, реже постельные клопы. Характерна сезонность с подъёмом заболеваемости к концу зимы - началу весны. Регистрируют преимущественно в развивающихся странах Клещевые тифы - типичные природноочаговые антропозоонозы. Природный резервуар - некоторые дикие и синантропные животные (включая рептилий), являющиеся бессимптомными носителями. Переносчики - различные клещи рода Ornithodoros. Заболевания распространены повсеместно, кроме Австралии, и не встречаются за пределами ареала переносчика-клеща.
Клиническая картина
Вшиный возвратный тиф. Инкубационный период -3-14 сут (в среднем 7-8 сут). Характерно волнообразное течение с чередованием приступов подъёма температуры и бестемпературных интервалов (в среднем подобных волн может быть 2-3, но не более 5). Начало заболевания -острое, с подъёмом температуры тела до 39-40 "С. Больные жалуются на головные и мышечные боли, боли в левом боку, связанные с увеличением селезёнки. У пациентов отмечают нарушения функций печени и расстройства ССС. Лихорадочное состояние длится 5-8 сут, затем температура тела критически падает на фоне снижения общих проявлений интоксикации. Через 10-14 сут наступает новый приступ. Продолжительность каждого последующего приступа обычно меньше предыдущего. В 60-80% случаев наблюдают желтушность кожи и слизистых оболочек, наиболее выраженную в конце приступа. В редких случаях возможно появление папулёзных и кореподобных высыпаний, множественных петехий. Клиническая классификация выделяет стёртые, лёгкие, средней тяжести и тяжёлые формы. Для стёртых форм характерно постепенное начало, субфебрильная температура тела и жалобы на головную боль.
Клещевые возвратные тифы. Инкубационный период -5-14 сут. Продромальные явления не выражены или отсутствуют. Начало заболевания - острое, с лихорадкой, головной болью, тремором конечностей, иногда - лёгким энтероколитом. Температура тела может достигать 40 °С. Первый приступ продолжается 1-5 сут с последующими критическим снижением температуры тела, общим чувством разбитости и мышечными болями. Последующие приступы сокращаются до 1-2 сут или даже нескольких часов (в среднем их число не превышает 8-10). Во время приступов отмечают приглушение сердечных тонов, симптомы бронхита, увеличение печени и её болезненность при пальпации, рвоту. В крови - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40-60 мм/ч. Прогноз благоприятный. Летальные исходы наблюдают редко.
Методы исследования Вшиный возвратный тиф Выявление возбудителя микроскопией мазка, окрашенного по Романовскому-Гймза (также применяют окраску фуксином или метиленовым синим). В период приступа бактерий бывает так много, что они переплетаются между собой, образуя войлочную сетку. Трепонемемия наиболее выражена в начальном периоде подъёма температуры тела. Методом толстой капли в крови или сыворотке больного обнаруживают боррелии, совершающие беспорядочные движения. Методом висячей капли в тёмном поле обнаруживают боррелии в виде серебристых нитей (препараты можно окрасить тушью по Бурри) Серологические методы - реакция иммобилизации боррелии сывороткой больного по Габричевскому-Левенталю и реакция нагрузки боррелии тромбоцитами по Риккенбёргу-Брусину Клещевые возвратные тифы Выявление возбудителя микроскопией мазка, окрашенного по Романовскому-Гимза, методами толстой или висячей капель. Трепонемемия не выражена (1-2 бактерии в нескольких каплях) и закономерность появления и исчезновении боррелии в крови отсутствует Инфицируют морских свинок, нанося кровь больного на конъюнктиву глаза или слизистые оболочки носа. Через 2-4 дня кровь животных или препараты из различных органов микроскопируют.
Лечение Эритромицин - по 500 мг внутрь каждые 6 ч (детям до 8 лет - 40 мг/кг/сут) в течение 5-10 дней или
Вибрамицин (доксициклина гидрохлорид) - по 100мг 2 р/сут в течение 5-10 дней При тяжёлом течении, а также при рвоте - эритромицина фосфат 500 мг в 100-500 мл 0,9% р-ра NaCl в/вкатлыю 1-2 р/сут (детям - 25-50 мг/ кг/сут) Лечение следует начинать в начале приступа или в межприступном периоде. За 2 ч до и через 2 ч после первого приёма антибиотика рекомендованы приёмы ацетаминофена (парацетамола) по 650 мг Коррекция водно-электролитного баланса Симптоматическая терапия (например, при тошноте и рвоте - дименгидринат по 50-100 мг каждые 4 ч).
Профилактика Вшиный возвратный тиф Раннее выявление и госпитализация всех больных Дезинфекция вещей больного и его жилья Санитарная обработка контактировавших с пациентом лиц
Клещевые тифы - предупреждение укусов клещей (ношение защитной одежды, избегание ночёвок в местах массового обитания членистоногих и т.д.).
Синонимы Рекуррентная лихорадка Клещевая лихорадка Эпидемический вшиный возвратный тиф Боррелиоз Возвратная лихорадка Эпидемический возвратный спирохетоз Европейский возвратный тиф Космополитический возвратный тиф. МКБ. А68 Возвратные лихорадки (тифы)
Литература. 129: 246-249