Ларингит острый флегмонозный
Острый флегмонозный ларингит - острое воспалительное заболевание гортани, при котором гнойный процесс распространяется не только в подслизистую оболочку, но и в мышцы, связки гортани, а иногда и в надхрящницу и хрящи.
Преобладающий возраст - средний. Преобладающий пол -преимущественно мужчины.
Этиология Кокковая флора (стрептококки, стафилококки, пневмококки) Сочетание спирохеты полости рта и веретенообразной палочки.
Факторы риска Травмы гортани (наружные с повреждением её слизистой оболочки) Химические и термические ожоги гортани
Охлаждение Паратонзиллит Абсцесс корня языка Гортанная ангина Дифтерия гортани Болезни крови (острые и хронические лейкозы) Сепсис Редко туберкулёз, сифилис, рак гортани
Понижение местной и общей реактивности.
Клиническая картина Острое начало Общая слабость, недомогание Фебрильная температура тела Сильные боли в горле (при развитии абсцесса надгортанника и черпалонад-гортанных складок) Охриплость голоса, затруднение дыхания, грубый лающий кашель (при воспалительном процессе в области голосовой щели) Острый стеноз гортани (необходима срочная трахеотомия!) Регионарный лимфаденит.
Острый эпиглоттит - одна из разновидностей протекания флегмонозного ларингита, с развитием отёка и абсцедирования.
Факторы риска ОРВИ Охлаждение всего организма или гортани.
Этиология - сочетание вирусной инфекции (респираторные вирусы) и кокковой флоры.
Клиническая картина Острое и быстро прогрессирующее начало Фебрильная температура тела Резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании Быстро развиваются инс-пираторная одышка и шумное дыхание Осиплый голос.
Ларингоскопия. Воспалительный отёк, инфильтрация и формирование абсцесса чаще происходит на язычной поверхности надгортанника. Надгортанник интенсивно гипереми-рован, на нём виден просвечивающий через слизистую оболочку гнойник.
Ларингоскопия Отёк, инфильтрация, абсцедирование слизистой оболочки надгортанника, черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей или одной половины гортани с явлениями перихондри-та. Ярко-красная окраска слизистой оболочки с островками некротизированного эпителия и густыми слизисто-гнойными выделениями. При флегмонозном ларингите возможно ограничение подвижности черпаловидных хрящей и голосовых складок, что в сочетании с отёком слизистой оболочки приводит к развитию нарастающего стеноза, асфиксии и внезапной смерти Иногда процесс распространяется за пределы гортани, что приводит к глубоким абсцессам шеи, тромбозу внутренней яремной вены, медиастиниту.
Дифференциальный диагноз Гортанная ангина (воспаление слизистой оболочки грушевидных карманов) Отёк гортани Перихондрит гортани (часто секвестрированный хрящ может находиться в закрытой гнойной полости).
Лечение Госпитализация в специализированное (оториноларингологическое) отделение Антибиотики широкого спектра действия, параларингеальное введение бензилпеницил-лина натриевой соли Сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, сульфален) Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин) Глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон) Мочегонные средства (например, фуросемид) Местно: шейные новокаиновые блокады Электрофорез с 10% р-ром кальция хлорида и 1 % р-ром
димедрола на область гортани Ингаляции (щёлочно-масляные) Вливание в гортань 2% р-ра протаргола, шиповникового, облепихового, персикового масел При наличии абсцесса - его вскрытие При остром стенозе гортани - срочная трахеотомия При распространении гнойников на шею или средостение - вскрытие их на шее или шейная медиастинотомия.
Прогноз Благоприятный при неосложнённом течении воспалительного процесса При развитии осложнений - зависит от их тяжести.
См. также Ларингит
МКБ J04.0 Острый ларингит
J05.1 Острый эпиглоттит