Лихорадка геморрагическая конго-крымская

Геморрагическая конго-крьмская лихорадка - острое инфекционное заболевание, протекающее с высокой лихорадкой, характеризующейся двухволновой температурной кривой, резкой интоксикацией, головной и мышечными болями, кровотечениями, геморрагической энантемой и петехиальной кожной сыпью.

Этиология. Возбудитель - арбовирус рода Nairovirus семейства Bunyaviridae.

Эпидемиология  Резервуар - дикие млекопитающие  Переносчики - клещи семейства Ixodidae (возможна трансовариальная передача)  Человек - случайный хозяин и заражается при укусе переносчика  Болеют в основном лица, занятые сельскохозяйственными работами  Характерна весенне-летняя сезонность  Возможно заражение от больного человека  Заболевание регистрируют в южных регионах Европейской части России, в Молдавии, на Украине, в Республиках Средней Азии и Казахстане.

Патогенез  После внедрения вируса и его репликации в макрофагальной системе развивается вирусемия, обусловливающая возникновение синдрома интоксикации  Последующая фаза гематогенной диссеминации приводит к развитию универсального капилляротоксикоза, ДВС, некробиотических изменений в миокарде, почках, надпочечниках, что клинически проявляется массивными геморрагия-ми и признаками органной патологии.

Клиническая картина

  Инкубационный период - 1-14 сут. Продромальный период длится до 9 дней. Заболевание начинается остро с озноба, температура тела повышается до 39-41 °С. Больные жалуются на сильную головную боль, боли в суставах, мышцах, животе и пояснице, тошноту и рвоту, возможна диарея. На 3-5 сут температура тела снижается, а через 1-2 дня вновь повышается. Продолжительность лихорадки -1-12 сут. При осмотре больного отмечают выраженную гиперемию лица, шеи, верхнего отдела грудной клетки, зева и конъюнктив; сосуды склер инъецированы. Наблюдают относительную брадикардию, артериальную гипотёнзию, приглушенность тонов сердца, язык сухой, обложенный, положительный симптом Пастернацкого.

  Геморрагический период начинается с 3-6 сут болезни -появляется сыпь на животе, боковых поверхностях грудной клетки, в области плечевого пояса, нередко на спине, бёдрах и предплечьях. В местах инъекций обнаруживают гематомы; отмечают также кровоизлияния в слизистые оболочки, маточные и носовые кровотечения, кровохарканье, мак-рогематурию, кровоточивость слизистой оболочки дёсен, рта, языка и конъюнктив. Возможны массивные желудочные и кишечные кровотечения, которые могут продолжаться до 10 сут.

  В динамике нарастают вялость и сонливость, возможна потеря сознания, учащается рвота, у некоторых больных развиваются симптомы менингоэнцефалита. Характерны глухость сердечных тонов, снижение АД, иногда коллаптоидное состояние. Брадикардия может смениться тахикардией, что указывает, на тяжёлое течение. Живот вздут, болезненный при пальпации. Печень увеличена, у некоторых больных возможна желтуха. Поражения почек проявляются болями в пояснице, положительным симптомом Пастернацкого, изменениями в моче.

  Период реконвалесценции начинается с нормализации температуры тела и прекращения кровотечений. Пульс остаётся лабильным, артериальная гипотёнзия сохраняется длительное время.

Методы исследования  Серологические методы   Специфические AT выявляют с помощью РСК и РИГА   Аг возбудителя определяют методами иммунодиффузии в геле, иммунофлюоресценции, РИА и ИФА  Анализ крови    В начальном периоде - эритроцитоз, лейкопения, тромбоцитопения  В геморрагическом периоде - гипохромная анемия, лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы до юных форм, нейтропения, тромбоцитопения. Нередко - гипер- и гипокоагуляция с очень высоким содержанием продуктов деградации фибриногена.

Дифференциальный диагноз  Геморрагические лихорадки другой этиологии  Грипп  Лептоспироз  Брюшной тиф  Сепсис

  Менингококцемия  Сибирская язва  Геморрагический васкулит

  Острый лейкоз  Тромбоцитопеническая пурпура.

Лечение  Экстренная госпитализация и изоляция больных

  Дезинтоксикационная терапия  При кровотечениях (особенно массивных) - введение до 500-750 мл свежей цитратной цельной крови, тромбоцитарной и лейкоцитарной массы

  При повышенной фибринолитической активности крови показаны е-аминокапроновая кислота и фибриноген (обязательно под контролем коагулограммы).

Прогноз  Летальность высокая при отсутствии лечения  При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. 

Осложнения  Инфекционно-токсический шок  Острая печёночно-почечная недостаточность  Отёк лёгких, пневмонии и плеврит  Острые отиты  Гнойные инфильтраты и абсцессы в местах инъекций.

Синонимы  Лихорадка геморрагическая крымская  Капилляротоксикоз острый инфекционный.

МКБ. А98.0 Крымская геморрагическая лихорадка (вызванная вирусом Конго) 

Литература. 129: 122-123