Лихорадка окопная
Окопная лихорадка - острое инфекционное заболевание, протекающее в типичных случаях в пароксизмальной форме с повторными четырёх-, пятидневными приступами лихорадки, разделёнными несколькими днями ремиссии, или в тифоидной форме с многодневной непрерывной лихорадкой.
Этиология. Возбудитель - риккетсия Rochalimaea quintana.
Эпидемиология Заболевание распространено повсеместно Переносчик - платяная вошь Резервуар - больной человек (возможно длительное носительство).
Клиническая картина Инкубационный период - 2 нед
Болезнь развивается остро, на фоне общего недомогания и головной боли Типичный симптом - лихорадка (пароксизмальная, тифоидная, абортивная без выраженных проявлений и смешанная [с неопределённой температурной реакцией]). Температура тела может достигать 39-40 °С Сыпь наблюдают в виде ограниченного числа розеол Характерны головные, суставные и мышечные боли (особенно в икроножных мышцах) У 50-100% пациентов отмечают увеличение селезёнки.
Методы исследования Лабораторные методы В крови отмечают тромбоцитопению, умеренную анемию и обычно умеренную гипонатриемию; ПВ и ЧТВ увеличены; содержание фибриногена обычно уменьшено В СМЖ отмечают незначительное увеличение содержания белка и умеренный лейкоцитоз Микроскопия возбудителя
Серологические методы (получение надёжных результатов возможно лишь к концу первой недели заболевания) Реакция Вёйля-Фёлик-са (увеличение титра AT к Proteus OX-19 в сыворотке >1:320 или
четырёхкратное увеличение титра) РСК Реакция непрямой иммунофлюоресценции (увеличение титра AT >1:64 или четырёхкратное увеличение титра AT в сыворотке крови) Реакция прямой иммунофлюоресценции.
Дифференциальный диагноз Вирусные экзантемы (корь, краснуха и т.д.) Менингоэнцефалит Сыпной тиф Эрлихиоз Лаймоборрелиоз Менингококцемия Лептоспироз.
ЛЕЧЕНИЕ
Лекарственная терапия
Для взрослых Доксициклина гидрохлорид в начальной дозе 200 мг, далее по 100 мг 2 р/сут внутрь или в/в в течение 7-10 дней (при почечной недостаточности назначают по 100 мг 1 р/сут) или Тетрациклин по 500 мг внутрь каждые 6ч в течение 7-10 сут (не назначают при почечной недостаточности), или Хлорамфеникол (левомицетин) по 500-750 мг внутрь каждые 6 ч или по 20 мг/кг в/в каждые 6 ч (не более 4 г/сут) в течение 7-10 сут.
Для детей Левомицетин по 20 мг/кг внутрь или в/в каждые 6ч или Доксициклина гидрохлорид по 2-2,5 мг/кг внутрь каждые 12 ч или в/в в начальной дозе 4,4 мг/кг, далее по 2,2 мг/кг каждые 12 ч в течение 7-10 сут, или Тетрациклин по 10 мг/кг внутрь каждые 6 ч в течение 7-10 сут.
Противопоказания. Доксициклин и тетрациклин не назначают детям до 8 лет, беременным.
Меры предосторожности При лечении доксициклином или тетрациклином следует избегать инсоляции Следует с осторожностью назначать левомицетин детям первого года жизни, а также при заболеваниях печени Лечение левомицетином следует проводить под контролем картины крови Молочные продукты, препараты железа и антациды, содержащие алюминий или магний, снижают всасывание тетрациклина в ЖКТ.
Течение и прогноз Длительность заболевания составляет 3-5 нед Прогноз благоприятный с разрешением признаков в течение нескольких дней и отсутствием осложнений Летальные исходы при адекватно проводимой терапии наблюдают редко.
Синонимы Волынская лихорадка Тибиальная лихорадка
Болезнь Вернера-Хиса Пятидневная лихорадка Траншейная лихорадка Молдавско-валахская лихорадка Фландрская лихорадка
Лихорадка Шва Лихорадка ипрская Лихорадка пятидневная пароксизмальная Риккетсиоз пароксизмальный
МКБ. А79.0 Окопная лихорадка