Ларинготрахеит

Ларинготрахеит - проявление вирусной инфекции, характеризующееся развитием обструкции верхних отделов дыхательных путей.

Частота - 15000-40000:100000 населения. Преобладающий возраст - дети до 7 лет.

Этиология  Вирус парагриппа I типа  Парамиксовирус  Вирус гриппа типа А  Респираторно-синцитиальный вирус  Аденовирус

  Риновирус  Энтеровирусы (чаще всего вирусы Коксаки и ECHO)

  Реовирус  Вирус кори.

Факторы риска  Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей  Врождённый подгортанный стеноз. 

Патоморфология  Воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей  Уменьшение количества эпителиальных клеток

  Увеличение секреции слизи.

Клиническая картина  Лающий кашель  Стридор (инспираторная одышка и шумное дыхание) не уменьшается при изменении положения тела  Цианоз  Болезненность в области гортани отсутствует.

Лабораторные исследования  Лейкопения  При присоединении бактериальной инфекции - лейкоцитоз  Гипоксемия. 

Специальные исследования. Фиброскопическая ларингоскопия: изменения в надгортанной области отсутствуют, подгортанная область воспалена - в 40% случаев воронкообразные изменения (симптом колокольни или карандаша). Во время проведения исследования возможно резкое усиление обструкции дыхательных путей. 

Дифференциальный диагноз   Эпиглоттит  Аспирация инородного тела  Врождённый или приобретённый подгортанный стеноз

  Подгортанная гемангиома  Дифтерия.

Лечение   Диета № 13. Частый приём пищи малыми порциями и обильное питьё  Инфузионная терапия  Тёплый влажный воздух в палате  При гипоксемии - оксигенотерапия

  Ингаляции сосудосуживающих средств, например 0,1% р-р адреналина гидрохлорида (при отсутствии противопоказаний, например тахикардии)  При тяжёлом течении - глюкокор-тикоиды ингаляционно (ингакорт, бекотид) или резорбтивно (дексаметазон 1-1,5 мг/кг каждые 8-12 ч, более 8 приёмов)

  При инфекциях, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом, парагриппом, - рибавирин, при гриппе типа А -ремантадин  По показаниям (у 6-10%) - интубация в течение 3-5 сут с применением трубок с наименьшим диаметром

  Трахеотомия (редко)  Для снятия кашля - декстрометорфан 15-30 мг 1-4 р/сут (детям старше 2 лет - 1 мг/кг/сут) или кодеин по 10-20 мг на приём (детям после 2 лет -1,0-1,5 мг/кг каждые 4-6 ч) при необходимости в сочетании с бронхолитическими средствами.

Осложнения  Развитие подгортанного стеноза у интубированных пациентов вследствие травмы кольца перстневидного хряща  Бактериальный трахеит  Сердечно-лёгочная недостаточность  Пневмония.

См. также Бронхиолит, Ларингит, Трахеит бактериальный

МКБ  J04.2 Острый ларинготрахеит  

J37.1 Хронический ларин-

готрахеит

Литература. Острый ларинготрахеит у детей. Митин ЮВ. М.:

Медицина, 1986