Мастоидит

Мастоидит - гнойное воспаление слизистой оболочки ячеек и костной ткани сосцевидного отростка височной кости. К атипичным формам мастоидита относят зигоматицит (зигоматит), сквамит, петрозит. Для петрозита характерно развитие триады Градениго: острый средний отит, тригеминит, парез или паралич отводящего нерва.

Причины  Высокая вирулентность возбудителей среднего отита  Снижение резистентности организма  Плохие условия дренирования гнойного очага в барабанной полости при отсутствии перфорации  Нерациональное лечение острого отита (поздняя миринготомия, парацентез). 

Классификация мастоидитов  Острые и хронические (рецидивирующие)  Первичный - самостоятельное заболевание без предшествовавшего острого воспаления среднего уха (редко встречаемые мастоидиты)  Вторичные    Типичные, развивающиеся на фоне острого гнойного воспаления среднего уха, в т.ч. верхушечно-шейный (бецолъдовстй)   Атипичные, развивающиеся при остром воспалении среднего уха, протекающем без перфорации барабанной перепонки. 

Патогенез. Процесс протекает в несколько стадий  Воспаление слизистой оболочки и надкостницы ячеек отростка - мукоидное набухание слизистой оболочки, мелкоклеточная инфильтрация и нарушение кровообращения, заполнение ячеек серозно-гнойным, гнойным или кровянисто-гнойным экссудатом  Остит - в процесс вовлекаются костные перемычки между ячейками, в дальнейшем разрушающиеся и расплавляющиеся  Образуется полость, заполненная гноем, - эмпиема отростка.

Клиническая картина развивается в стадии разрешения острого отита (через 2-3 нед от его начала)  Повторный подъём температуры тела, головная боль пульсирующего характера  Боль и болезненность в области сосцевидного отростка

  Ощущение пульсации в ухе  Снижение остроты слуха  Отёчность и пастозность кожи в области сосцевидного отростка

  Сглаженность заушной складки, оттопыривание ушной раковины кпереди.

Отоскопия. Нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном отделе, усиление гноетечения (симптом резервуара), возобновление пульсации гноя, барабанная перепонка застойная, медно-красного цвета.

Диагностика  Рентгенография височной кости в проекции по Шюллеру   КТ черепа.

Лечение  Консервативная терапия - см. Отиты  Хирургическое лечение - трепанация сосцевидного отростка (антротомия, антромастоидотомия).

Профилактика   Своевременная санация верхних дыхательных путей, особенно полостей носа и носоглотки  Адекватное лечение острого гнойного отита  Закаливание.

См. также Антрит (nl), Отит острый гнойный 

МКБ Н70 Мастоидит и родственные состояния 

Примечание. Проекция Шюшера - боковая обзорная проекция -позволяет хорошо визуализировать структуру сосцевидного отростка, чётко определить крышу барабанной полости и переднюю стенку сигмовидного синуса.