Микроспория

Микроспория - дерматомикоз, протекающий с поражением кожных покровов, волос, но не ногтей.

Этиология. Возбудители - кератинофильные паразитические плесневые грибы рода Microsporum класса несовершенных грибов (Fungi imperfecti), паразитирующие на ороговевших субстратах. 

Эпидемиология  Грибы рода Microsporum широко распространены в природе, и инфицирование возможно повсеместно  Заболевания чаще регистрируют в странах с жарким, влажным климатом  Болеют преимущественно дети в возрасте 5-10 лет, мальчики в 5 раз чаще

  Путь передачи - контактный (с больным человеком или животным) или через различные объекты окружающей среды  Основное условие для заражения - мацерация кожи  Наиболее часто инфицирование происходит в банях, бассейнах и душевых  Выделяют следующие эпидемически значимые группы возбудителей.    Геофильные виды (Microsporum gypseum, Microsporum fulvum, Microsporum vanbreuseghemii, Microsporum cookei, Microsporum rasemosum, Microsporum boullardii) обитают в почве; заражение возможно после контакта чувствительного организма с инфицированной землёй.

  Зоофильные виды (Microsporum canis, Microsporum gallinae, Microsporum nanum, Microsporum persicolor, Microsporum distortum, Microsporum persicolor, Microsporum rivalieri). Источник заражения людей - паразиты большинства домашних животных (кошек, собак, рогатого скота, птицы).

  Антропофильные виды (Microsporum audouim, Microsporum tangeroni, Microsporum ferrugineum) - паразиты человека, передача возбудителя происходит в результате контакта с больным. 

Фактор риска - контакт с больными животными и людьми. 

Патогенез  Грибки поражают только кожу, что обусловлено фунгицидным действием сыворотки (за счёт активности трансферрина, хелирующего Fe2+, необходимого грибам) и неблагоприятным влиянием высокой температуры (37 °С)  Важное значение имеет состояние клеточного иммунитета  При микроспории специфические иммунные реакции не развиваются  При исследовании очагов поражений возбудители представлены фрагментами гиф и конидиями, попавшими в кератинсодержащие ткани (роговой слой кожи и волосы)  Вирулентность возбудителей низкая (фактор патогенное™ - кератиноли-тические протеазы), и поражения подлежащих тканей у здоровых лиц не наблюдают  Предрасполагающие факторы - повышенная влажность кожных покровов, низкий рН кожных секретов, особенности состава секрета потовых и сальных желез.

Клиническая картина

  Инкубационный период при микроспории, вызванной зоо-фильными и геофильными видами, - 1-2 нед, антропофильными грибами - 1-1,5 мес. Клиника заболевания зависит от вида гриба: зоофильные и геофильные грибы вызывают выраженную воспалительную реакцию (инфильтративные и нагноительные формы), а антропофильные грибы - более умеренные поражения.

  На волосистой части кожи головы появляется один или несколько круглых или овальных эритематозно-сквамозных очагов диаметром 2-6 см. В очагах волосы обламываются на 2-3 мм от поверхности. Пеньки волос окружены белесоватой или сероватой муфтой, состоящей из артроспор. Обломанные волосы без особых усилий можно удалить пинцетом. Микроскопически мелкие споры гриба располагаются внутри и вне волоса (рост типа эндо- и эктотрикс), в чешуйках обнаруживают нити мицелия и артроспоры.

Методы исследования  Микроскопия подозрительных волос, определяющая мелкие споры гриба (эндо- и эктотрикс) и нити мицелия

  Люминесцентный метод - в лучах лампы Вуда очаги поражений светятся зеленоватым цветом  Выделение возбудителя проводят посевом на обычные микологические среды. Microsporum canis (основной

возбудитель) быстро растёт на среде Сабурд и уже на 3 день образует белые колонии с оранжевым или ржаво-красным основанием. При микроскопии культуры обнаруживают многочисленные веретеновидные макроконидии. Прочие виды растут медленно; макроконидии толстостенные, многоклеточные, веретенообразные (30-160 мкм) и покрыты шипиками. 

Дифференциальный диагноз  Дерматофитии  Фавус  Псориаз   Себорея  Очаговая алопецйя.

Лечение

  При поражении волосистой части головы и диссеминирован-ных поражениях гладкой кожи больного изолируют.

  Местно  Препараты, содержащие серу, селен, дёготь, а также 2-5% р-р йода и серно-салициловую мазь наносят поочерёдно утром и вечером на очаг поражения  Толнафтат  Мази с имидазолами (миконазол, клотримазол, эконазол, кетоконазол) или крем с нафтифином   Тербинафин, аморолфин-лоцерил, бифоназол и др.

  Системное лечение (в сочетании с местным) - при неэффективности местного лечения и обширных поражениях. Гризеофульвин 250мг внутрь 2-4р/сут с жирной пищей ежедневно до первого отрицательного анализа, затем в той же дозе через день 2 нед и далее 2 р/нед ещё 2 нед до достижения 3-кратного отрицательного результата посевов (с недельными перерывами). Побочные эффекты: головная боль (часто), нарушения функций ЖКТ, фотосенсибилизация, сыпи, лейкопения.

Профилактика   Своевременное выявление и лечение больных микроспорией  Отлов бездомных кошек и собак, систематический осмотр домашних животных.

Синонимы  Микроспороз  Лишай микроспорийный  Лишай стригущий мелкоспоровый  Лишай Груби- Сабуро 

См. также рис. 3-17, 3-18 

МКБ. В35 Дерматофития