Мицетома

Мицетома - хроническое гнойно-фистулёзное воспаление открытых участков мягких тканей, чаще нижних конечностей, вызываемое различными видами грибов и бактерий. 

Этиология  Возбудители - грибы родов Pseudoallescheria, Madurella, Leptosphaeria, Monosporium, Exophiala и бактерии рода Nocardia (наиболее часто Nocardia braziliensis)  В странах с влажным тропическим климатом доминируют грибковые поражения. Для обозначения нозологической формы заболевания, вызываемого грибками, применяют термин эумикотическая мицетома.

Эпидемиология  Эндемичные зоны - тропики и субтропики, хотя спорадические случаи наблюдают повсюду  Заболевание в основном регистрируют в сельской местности  Часто регистрируют заболевания, вызванные вдыханием спор возбудителя (мицетомы подобной

этиологии доминируют в США)  Мужчины болеют чаще, в возрасте 20-50 лет.

Фактор риска - травматизация нижних конечностей при хождении босиком или в мало защищающей кожу обуви. 

Патогенез  Заболевание возникает после проникновения в рану или ссадину почвы или прочего инфицированного субстрата (обычно разлагающиеся растительные остатки)  Характерны локальные поражения с отёками и множественные абсцессы со свищами  Для ингаляционных поражений характерны поражения респираторного тракта  Наиболее часты поражения стоп, возможно инфицирование ран любой части тела  Иногда наблюдают вторичные поражения костей и бактериальные суперинфекции, часто заканчивающиеся летально.

Клиническая картина. С момента внедрения инфекционного агента до образования изъязвляющихся узлов и абсцессов проходит 1-2 года. Характерен отёк стопы, начинающийся с большого пальца (иногда кисти, спины или плечевого пояса). Заболевание проявляется множественными фистулами с кровянистыми выделениями, содержащими крошковид-ные образования чёрного, коричневого, красного, белого, жёлтого цвета диаметром около 0,5 мм. В чёрных и коричневых зёрнах выявляют грибы, в белых и жёлтых - бактерии. При бактериальной мицетоме возможен регионарный лимфаденит. Заболевание медленно прогрессирует в течение нескольких лет, постепенно захватывая ближайшие участки мягких тканей и костной системы. В запущенных случаях стопа деформируется, увеличивается в размерах, покрывается кистоподоб-иыми образованиями с множеством мокнущих свищей, выделяющих маслянистую или серозно-геморрагическую жидкость.

Методы исследования  Микроскопия биопсийного материала или гнойного отделяемого. Возбудители склонны образовывать в тканях микроколонии, известные (в зависимости от возбудителя) как жёлтые, красные, белые, коричневые и чёрные зёрна (0,5-2,0 мкм). Поражения, вызванные нокардиями, характеризует наличие в гное не-септированных клеток гиф без хламидиоспор. При истинных микозах выявляют членистый мицелий, образованный толстыми гифами с хла-мидиоспорами. Патоморфологически зёрна представляют скопление мицелиальных или бактериальных образований. При посеве вырастают колонии гриба  Выделение возбудителя проводят посевом на обычные микологические среды. Посев патологического материала на среду Сабуро с актидионом без антибиотиков для актиномицетов и с антибиотиком без актидиона для грибов с инкубацией при комнатной температуре (22 °С) и в термостате (35 oC). В зависимости от возбудителя рост колоний наблюдают в интервале ог нескольких дней до нескольких недель (обычно 7-10 сут)  Серологические исследования различными методами (РСК, ИФА и др.). 

Дифференциальный диагноз  Саркома Копоши  Веррукозная и колликвативная формы туберкулёза кожи  Хроническая язвенная пиодермия  Папилломатоз/о/ит/>о  й   Псевдомицетомы (акропатия стоп).

Лечение  При эумикотической мицетоме - противогрибко-вые средства общего и местного действия (кетоконазол, итра-коназол, флуконазол), при нокардиозной мицетоме - сульфа-ниламидные препараты, сульфоны (дапсон [диаминодифенил-сульфон]), антибиотики (рифампицин, стрептомицин)  В резистентных случаях - хирургическое лечение (вскрытие, иссечение опухолей, ампутация стопы).

Течение и прогноз  Определяются локализацией и распространённостью процесса  Течение хроническое, длится 10-20 лет  Поражения стопы или кисти часто приводят к ампутации  Смерть наступает от сепсиса или интеркуррентного заболевания.

Профилактика  Ношение обуви, надёжно защищающей стопы от мелких травм  Своевременная обработка мелких травм 5% спиртовым р-ром йода или другими дезинфицирующими препаратами.

Синонимы  Мадурская стопа  Мадуромикоз  Фикомицетома 

МКБ. В47 Мицетома