Менингит вирусный

Вирусный менингит - инфекционное серозное воспаление мягких мозговых оболочек; обычно протекает остро, возможны рецидивы.

Частота. 10000 случаев/год.

Этиология. Возбудители - вирусы ECHO (70-80% всех случаев), вирусы Коксаки типов А и В, вирус эпидемического паротита, вирус Эпстата-Варр, тогавирусы, буньявирусы, аренавирусы, ВПГ 2 типа, цитомегаловирус и аденовирусы (обычно 2, 6, 7, 12 и 32 сероваров). 

Эпидемиология  Заболевание широко распространено  Основные пути передачи - воздушно-капельный и контактный, также возможен трансмиссивный путь передачи или внутриутробное заражение

  Пик заболеваемости менингитами, вызванными арбовирусами, - лето, а поражений, вызываемых вирусом эпидемического паротита, - зима и весна.

Патоморфология Лимфатическая инфильтрация мягкой мозговой оболочки и желудочков.

Клиническая картина  Начало острое - головная боль, тошнота, рвота, выраженные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига, верхний и нижний симптомы Брудзинъского). В ряде случаев отмечают фотобоязнь  У детей грудного возраста - выбухание и напряжение родничков  При тяжёлом течении ступорозное состояние сменяется психомоторным возбуждением и бредом

  Возможны патологические рефлексы (Бабински, Оппенгей-ма), поражения черепных нервов (чаще III, IV, VII пар)  При остром отёке и набухании головного мозга нарастают общемозговые расстройства, возможны потеря сознания, клоникотонические судороги, одышка  В отличие от бактериальных менингитов, кожные высыпания наблюдают редко.

Методы исследования  Исследование СМЖ (поясничная пункция)    Отмечают плеоцитоз; обычно преобладают мононуклеары, но иногда на ранних стадиях доминируют полинуклеары. Цитоз достигает 3000-4000, но обычно 50-200  Давление в СМЖ повышено; содержание белка более 150 мг% (иногда более 1500 мг/л). Содержание глюкозы обычно нормальное (исключая менингиты, вызываемые ВПГ и вирусом инфекционного паротита)  Общий анализ крови: нормальное или слегка увеличенное содержание полиморфо-нуклеаров.

Дифференциальный диагноз  Бактериальные менингиты  Энцефалиты  Острая энцефалопатия  Постинфекционные энцефаломие-литы  Параменингеальные инфекции (например, субдуральная эмпиема)  Карциноматозный менингит  Мигрень  Абсцессы головного мозга

   Туберкулёз  Сифилис  Амебиаз  Лептоспироз.

ЛЕЧЕНИЕ

Препараты выбора  Противовирусные препараты и антибиотики не показаны  Лечение симптоматическое    При выраженной головной боли - наркотические анальгетики парентерально    При рвоте - противорвотные средства, например прометазин (дипразин) 25 мг в/м через 3-4 ч   После купирования тошноты и рвоты для снятия головной боли -анальгетики внутрь, например таблетки, содержащие парацетамол и кодеин, по 1 -2 таблетки через 3-4 ч (взрослым)   При высокой температуре тела - ацетаминофен (парацетамол) -взрослым по 650 мг внутрь или в суппозиториях каждые 4 ч, детям 60 мг на год жизни или по 10-15 мг/кг  Антибиотики применяют до подтверждения вирусной этиологии менингита или в сомнительных случаях (в этом случае в/в назначают антибиотики широкого спектра действия, проникающие через ГЭБ, см. Менингит бактериальный).

Меры предосторожности  Не следует назначать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) детям и подросткам в связи с возможным развитием синдрома Рея  Производные фенотиазина могут вызывать дистонические реакции, особенно у подростков  Повторные поясничные пункции проводят только при атипичном течении заболевания.

Осложнения  Глухота  Судорожные припадки (редко). 

Течение и прогноз  Прогноз большинства поражений благоприятный  Полное выздоровление отмечают в течение 2-7 дней  Головная боль и другие симптомы могут сохраняться, периодически появляясь и исчезая, в течение 1-2 нед.

Синоним. Асептический менингит 

См. также Менингит бактериальный

МКБ. G02.0 Менингит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках