Менингококцемия
Менингококцемия - генерализованная форма менингококковой инфекции, проявляющаяся бактериемией с массивной гибелью менингококков Бактериемия без менингита - острое течение, сыпь Бактериемия с менингитом - менингит, возможна сыпь Бактериемия с острым кожно-суставным синдромом (дерматит, артрит) - у больных развиваются тен-досиновиты менингококкового генеза.
Частота В РФ - 2,6-3:100 000 Наибольшую заболеваемость отмечают среди детей от 3 мес до 1 года.
Этиология. Возбудитель - Neisseria meningitidis.
Факторы риска Поздняя недостаточность компонентов комплемента (С5, С6, С7, С8 и С9) Бытовые контакты с больным.
Патоморфология ДВС Экссудация в мягкую мозговую оболочку
Нейтрофильная инфильтрация мягкой мозговой оболочки Кровоизлияние в надпочечники.
Клиническая картина Острое начало Выраженные симптомы интоксикации: лихорадка, головная боль, миалгии Изменения психического статуса - возбуждение, тревога, делирий, ступор, кома Рвота Судороги Менингеальные симптомы - ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига, верхний и нижний симптомы Брудзйньского Очаговая неврологическая симптоматика Тахикардия Артериальная ги-потёнзия Цианоз Артрит Тендосиновит Сыпь (пятнистая, папулёзная, геморрагическая, с некрозами) появляется в первые часы болезни, размеры элементов сыпи - от мелких пятен до крупных кровоизлияний, локализация - ягодицы, нижние конечности, реже - руки, лицо, окраска яркая, иногда с синюшным оттенком; некрозы на месте значительных поражений Поражение органов и систем - менингит, энцефалит, острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса- Фрйдерихсен).
Методы исследования Анализ крови Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофи-лов Тромбоцитопения Лактоацидоз Увеличение ПВ Удлинение ЧТВ Снижено содержание фибриногена В культуре крови определяют рост Neisseria meningitidis Исследование СМЖ (поясничная пункция) Помутнение Увеличение количества лейкоцитов с преобладанием полиморфноядерных В мазке СМЖ выявляют возбудитель Соотношение содержания глюкозы в СМЖ к её содержанию в крови <0,4 Содержание белка в СМЖ >450 мг/л Положительный тест на выявление Аг возбудителя.
Дифференциальный диагноз Сепсис другой этиологии Острый бактериальный эндокардит Пятнистая лихорадка Скалистых гор Гемолитикоуремический синдром Гонококковый кожно-суставной синдром Грипп.
ЛЕЧЕНИЕ Лекарственная терапия
Препараты выбора При тяжёлых нарушениях - дексаметазон по 0,15 мг/кг каждые 6 ч; первая инъекция - за 15 мин до введения первой дозы антибиотика, всего 16 инъекций При сочетании с менингитом назначают только бактериостатические препараты во избежание развития инфек-ционно-токсического шока - хлорамфеникол (левомицетин) 1 г в/в каждые 6 ч (детям 75-100 мг/кг каждые 6 ч) или цефтриаксон 2 г в/в каждые 12 ч (детям 80-100 мг/кг каждые 12-24 ч) При других видах бактериемии - цефтриаксон 1 г (детям 40 мг/кг) в/в 1 р/сут.
Противопоказания Аллергия к препарату Цефтриаксон противопоказан при анафилактических реакциях на пенициллин в анамнезе.
Меры предосторожности При нарушении функции почек дозы препаратов подбирают индивидуально Левомицетин может вызвать апластическую анемию.
Осложнения ДВС Острый канальцевый некроз Параличи черепных нервов Нейросенсорная тугоухость Обструктивная гидроцефалия Субдуральный выпот.
Прогноз. Смертность - 10%.
Профилактика. Перед выпиской следует назначить больному рифампицин 600 мг внутрь (детям 10 мг/кг) через 12 ч в течение 2 дней для профилактики рецидивов.
См. также Менингит бактериальный, Сепсис, рис. 4-9
МКБ А39.0 Менингококковый менингит
А39.2 Острая менинго-
кокцемия
А39.3 Хроническая менингококцемия
Литература. 129. 158-162