Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (НПТ) - внезапное резкое учащение сердечной деятельности (до 140-250 в мин), возникающее вследствие появления высокоактивного эктопического очага автоматизма или кругового возвратного возбуждения re-entry, локализующегося выше пучка Хйса -в предсердно-желудочковом соединении, миокарде предсердий,

  синусно-предсердном узле. В связи с тем, что зубец Р часто невозможно обнаружить на фоне резко выраженной тахикардии, термин наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия объединяет различные формы предсердных и предсердно-желудочковых реципрокных пароксизмальных тахикардии, имеющих много сходного (re-entry в предсердно-желудочковом узле, re-entry при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, re-entry при скрытых ретроградных дополнительных путях).

Механизмы возникновения - см. Аритмии сердца  Реципрокный (re-entry)  Триггерный  Очаговый.

Классификация  По месту возникновения   Пароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового соединения  Предсердная пароксизмальная тахикардия   Синусовая пароксизмальная тахикардия (re-entry)  По механизму возникновения  Реципрокная форма НПТ

  Эктопическая (очаговая) форма НПТ (около 5% доказанных случаев НПТ)  Многоочаговая (многофокусная) предсердная пароксизмальная тахикардия  По особенностям течения  Пароксизмальная форма

  Хроническая (постоянно-возвратная) форма НПТ   Непрерывнорецидивирующая форма, без лечения продолжающаяся годами, приводящая к аритмогенной дилатационной кардиомиопатии и недостаточности кровообращения.

Клиническая картина  Частое сердцебиение всегда начинается внезапно с ощущения толчка, укола в сердце, его остановки или переворачивания  Приступ сопровождается выраженным беспокойством, слабостью, одышкой, болевыми ощущениями в груди или стенокардией  Характерно частое и обильное мочеиспускание  Резкая тахикардия сопровождается снижением АД  Продолжительность приступа НПТ различна: от нескольких секунд до нескольких часов и суток

  У 20% пациентов приступы НПТ прерываются спонтанно.

ЭКГ-идентификация  ЧСС 140-220 в мин  Для всех видов НПТ характерны узкие желудочковые комплексы (за исключением случаев НПТ с аберрантным проведением в желудочках)  Отсутствие зубцов Р (слившихся с комплексами QRS) или наличие положительных или инвертированных зубцов Р перед или после тахикардических комплексов QRS.

ЛЕЧЕНИЕ

При приступе НПТ

  Рефлекторные методы (многие из них находит и применяет сам пациент)  Запрокидывание головы  Давление на шею в области каротидного синуса   Попытка выдоха при закрытой голосовой щели (проба Валъсальвы)   Попытка вдоха при закрытой голосовой щели (проба Мюллера)   Наложение ледяного воротника на шею   Погружение лица в холодную воду (2 "С) на 35 с (более эффективно у детей)  Давление на глазные яблоки    Введение вазопрессорных веществ (мезатон) с целью раздражения барорецепторов повышенным АД   Эффективность методов раздражения блуждающего нерва (массаж или давление в области каротидного синуса, давление на глазные яблоки) возрастает после попытки купирования приступа B-адреноблокаторами.

  Лекарственная терапия

   Верапамил (особенно при политопной предсердной тахикардии) - 5 мг в/в медленно под контролем АД. При отсутствии эффекта введение повторяют через 5-10 мин до общей дозы 15 мг. У 10% существенно снижает АД. Вместо верапамила можно применить дилтиазем.

  При неэффективности (или противопоказаниях) блокаторов кальциевых каналов после их отмены - B-адреноблокато-ры (эффективны у 50-60%). Побочный эффект - артериальная гипотёнзия. При введении верапамила после предшествовавшего введения B-адреноблокаторов возможно развитие асистолии или коллапса.

  Новокаинамид в суммарной дозе 1 г (эффективен у 80%).

  Амиодарон в/в.

  Дизопирамид в/в.

  При сопутствующей сердечной недостаточности - сердечные гликозиды (малоэффективны при отсутствии признаков сердечной недостаточности).

  Электрические методы: электроимпульсная терапия (см. Кардиоверсия), кардиостимуляция.

  Катетерная деструкция очага повышенной активности.

Для предупреждения рецидивов НПТ  Амиодарон  Хинидин

  B-Адреноблокаторы  Сочетание хинидина с (5-адреноблокатором, хи-нидина с верапамилом, сердечных гликозидов с B-адреноблокатором. 

См. также Тахикардия пароксизмальная предсердная. Тахикардия пароксизмальная из предсердно-желудочкового соединения 

Сокращение. НПТ - наджелудочковая пароксизмальная тахикардия 

МКБ. 147 Пароксизмальная тахикардия