Тахикардия синусовая
Синусовая тахикардия (СТ) - учащение сердечных сокращений в покое до 90-130 в мин. При тяжёлой физической нагрузке в норме регулярный синусовый ритм возрастает до 150-160 в мин (у спортсменов - до 200-220). Этиология - генерирование импульсов возбуждения синусно-предсердным узлом с увеличенной частотой Лихорадка (повышение температуры тела на 1 °С вызывает учащение сердечного ритма на 10 в мин) Возбуждение (гиперкатехоламинемия) Гиперкапния Физические упражнения Боль Шок Левожелудочковая недостаточность
Тампонада сердца Гиповолемия ЛС (адреналин, эфедрин, атропин).
Заболевания, наиболее часто обусловливающие СТ Тиреотоксикоз ИМ Эндокардит Миокардит ТЭЛА Анемия Нейроциркуляторная дистония Митральный стеноз Недостаточность аортального клапана Туберкулёз лёгких.
Клиническая картина Сердцебиение, чувство тяжести, иногда боли в области сердца Симптомы основного заболевания.
ЭКГ-идентификация ЧСС в покое - 90-130 в мин
Каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS, интервалы Р-Р равны между собой, но при сочетании с синусовой аритмией могут различаться более чем на 0,16 с При выраженной СТ зубцы Р могут сливаться с предшествующими им зубцами Т, имитируя предсердную или предсердно-желудочковую пароксизмальную тахикардию. Дифференциальный признак: вагусные рефлексы (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы) на короткое время замедляют ритм, помогая распознать зубцы Р.
Дифференциальный диагноз Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия Трепетание предсердий с регулярным проведением на желудочки 2:1.
Лечение Устранение выявленного фактора риска: исключение курения, употребления алкоголя, крепкого чая, кофе, приёма острой пищи, симпатомиметических средств (в т.ч. в каплях
в нос) Лечение основного заболевания B-Адреноблокаторы в небольших дозах внутрь (назначают редко) Седативные препараты При сопутствующей сердечной недостаточности -сердечные гликозиды, патогенетическая терапия.
Сокращение. СТ - синусовая тахикардия
МКБ. 149 Другие нарушения сердечного ритма