Тахикардия пароксизмальная преасераная

Пароксизмальная предсердная тахикардия (ППТ) - внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, возникающие вследствие патологической активности гетеротопных очагов автоматизма, расположенных в миокарде предсердий. Частота пульса достигает 150-250 (обычно 160-190) в мин.

Классификация  Реципрокная (re-entry) предсердная пароксизмальная тахикардия  Хроническая реципрокная (постоянно-возвратная) ППТ

  Очаговая (фокусная) ППТ  Многоочаговая (многофокусная) ППТ. 

Этиология. ППТ - самая частая форма среди всех пароксизмаль-ных тахикардии (80-90%), особенно в возрасте 20-40 лет  В 50-75% случаев ППТ возникает у людей со здоровым сердцем после эмоционального напряжения, чрезмерного употребления кофе или чая, алкогольных напитков, марихуаны, курения, бессонной ночи  Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (до 30% всех ППТ)  Отравление сердечными гликозидами и симпатомиметиками  Изменения сердца при артериальной гипертёнзии    Гипокалиемия  Гипоксия  ИБС  Миокардиты  Тиреотоксикоз  Аномалии развития сердца  Рефлекторные раздражения при заболеваниях внутренних органов (желчнокаменная болезнь, колиты, почечнокаменная болезнь, язвенная болезнь). 

Патогенез  Циркуляция возбуждения в предсердно-желудочковом узле (60% случаев ППТ), в предсердиях (5% случаев ППТ), очаги (фокусы) повышенного автоматизма в предсердиях (5% случаев ППТ)

  В большинстве случаев ППТ обусловлена механизмом re-entry (см. Аритмии сердца) - т.н. реципрокные тахикардии. Для их развития необходимо существование двух независимых путей проведения импульса, возможное в следующих ситуациях:  Электрическая неоднородность участков сердечной мышцы и её проводящей системы (ИБС, миокардиты и т.д.)  Аномалии развития (дополнительные быстропроводящие пучки Кента, Джеймса, продольная функциональная диссоциация предсердно-желудочкового узла)  Приступ ППТ не всегда свидетельствует о заболевании сердца. В 60-75% случаев ППТ возникает при здоровой сердечной мышце.

Клиническая картина - см. Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая.

ЭКГ-идентификация  ЧСС - 150-250 в мин  Зубец Р расположен перед QRS и может быть изменён  Очаги повышенного автоматизма в предсердиях - форма зубцов Р зависит от локализации эктопического источника  Начальная часть желудочкового комплекса не изменена.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Необходимо снять напряжённость и тревогу у пациента, создать условия для уменьшения симпатических влияний, обеспечить доступ свежего воздуха  Стимуляция блуждающего нерва (снижает проводимость предсердно-желудочкового соединения) - массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы, давление на глазные яблоки (рефлекс Ашнера)  При неэффективности указанных мероприятий -лекарственная терапия  Показания для электроимпульсной терапии - нестабильная гемодинамика, сердечная недостаточность, прогрессирование ИБС.

Лекарственная терапия - см. Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая, Мерцание предсердий; верапамил, b-адреноблокаторы, новокаинамид или сердечные гликозиды в/в.

Синонимы  Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия  Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия 

См. также. Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая, Тахикардия пароксизмальная из предсердно-желудочкового соединения, Тахикардия пароксизмальная желудочковая 

Сокращение. ППТ - предсердная пароксизмальная тахикардия 

МКБ. 147 Пароксизмальная тахикардия