Тела инородные дыхательных путей

Инородные тела дыхательных путей - патология детского возраста. Частота у детей - 80-97% случаев аспирации инородных тел. В 60-93% случаев возраст детей <5 лет. Инородные тела гортани - 13% случаев, трахеи - 22%, бронхов -65%. Инородное тело чаще попадает в правый бронх (57-67% случаев). Преобладают инородные тела растительного происхождения (70-80% случаев).

Патоморфология. Повреждение слизистой оболочки (реже более глубоких слоев стенки органа), отёк, инфицирование. При длительном пребывании инородного тела образуются пролежни.

Клиническая картина

  Инородные тела гортани - острое начало, инспираторная одышка, выраженное стридорозное дыхание, цианоз, приступообразный коклюшеподобный кашель. При инородных телах, имеющих острые края или грани, часто возникают кровохарканье и кровотечения.

  Инородные тела трахеи - острое начало с длительным лающим кашлем, переходящим в рвоту; стридорозное дыхание; иногда тупая боль за грудиной; характерен симптом хлопанья, возникающий вследствие резкого смещения инородного тела.

  Инородные тела бронхов   Период острых респираторных нарушений (прохождение инородного тела через верхние дыхательные пути) обычно непродолжителен. Острый приступ кашля, цианоза, удушья    Период скрытого течения (фиксация инородного тела в периферическом бронхе). Длительность - от нескольких часов до 10 сут   Период осложнений

   Ранние осложнения: кровотечения, ателектазы, острая пневмония, бактериальная деструкция лёгких, прогрессирующая эмфизема средостения, пиопневмоторакс, перитонит

   Поздние осложнения: бронхостенозы, бронхоэктазы.

Специальные исследования  Рентгенография гортани или обзорная рентгенография грудной клетки - выявление рентгеноконтрастных инородных тел, а также ателектазов, эмфиземы  Прямая ларингоскопия, трахеоскопия, бронхоскопия имеют решающее значение в выявлении инородных тел в соответствующих отделах дыхательных путей.

Дифференциальный диагноз. Инородные тела бифуркации трахеи следует дифференцировать с перемежающимся ателектазом лёгких.

ЛЕЧЕНИЕ  При инородных телах гортани показано удаление инородного тела с помощью прямой ларингоскопии, а при невозможности её проведения оправдана трахеотомия  При инородных телах трахеи рекомендовано их удаление при проведении трахеоскопии. В критических ситуациях необходимо перевернуть ребёнка вниз головой и потрясти  При инородных телах бронхов следует удалить инородное тело при проведении бронхоскопии, а при неудаче - госпитализировать и произвести торакотомию в сочетании с бронхотомией.

См. также Болезнь лёгких диффузная интерстициальная 

МКБ  

Т17.3 Инородное тело в гортани  

Т17.4 Инородное тело в трахее  

Т17.5 Инородное тело в бронхе  

Т17.8 Инородное тело в другом или нескольких отделах дыхательных путей