Медицинская Энциклопедия
и большой медицинский справочник
- СПРАВОЧНИК ПО БОЛЕЗНЯМ
    с буквы Т
Талассемии
Тампонада сердца
Тахикардия очаговая из предсердно желудочкового соединения
Тахикардия пароксизмальная желудочковая
Тахикардия пароксизмальная из преасердно-желудочкового соединения
Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая
Тахикардия пароксизмальная преасераная
Тахикардия синусовая
Тела инородные дыхательных путей
Тела инородные пищевода
Тендинит
Тениаринхоз
Тениоз
Тетрада Фамо
Тимомы
Тиреоидит
Тиреоидит подострый
Тиреоидит хронический аутоиммунный
Тирозинемия
Тиф брюшной
Тиф сыпной эпидемический
Токсикодермия
Токсикоз кишечный
Токсокароз
Токсоплазмоз
Тонзиллит
Тонзиллит хронический
Трабекулы эктопические
Травмы грудной клетки
Травмы живота
Травмы лица
Травмы органов мочеполовой системы
Травма позвоночно спинномозговая
Травмы селезёнки
Травма черепно-мозговая
Транспозиция магистральных сосудов
Транссексуализм
Трахеит бактериальный
Тремор
Тремор эссенциальный
Трепетание предсердий
Трипаносомоз
Триптофанурия
Трихинеллёз
Трихомониаз
Трихостронгилёз
Трихофития
Трихоцефалёз
Тромбоз воротной вены
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Тромбофлебит поверхностный
Тромбоцитопатия
Тромбоцитопения
Тромбоэмболия лёгочной артерии
Туберкулёз
Тугоухость неиросенсорная
Туляремия
выберите букву      
А    Б В Г
Д Ж З И
К Л М Н
О П Р С
Т У Ф Х
Ц Ч Ш Э
Я      
  Приложения
Cправочник терминов
Наследственные болезни: Каптированные фенотипы
Xapaктеристикa лечебных диет
Именной справочник
Первичные иммунодефицит Классификация ВОЗ
Вакцинация: Календарь проведения и противопоказания
Лабораторные показатели
Страницы лечебных учреждений РФ
Аббревиатуры
+ ДЕРМАТОЛОГИЯ
+ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
+ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
+ РЕВМАТОЛОГИЯ
+ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
+ СЛОВАРИ

Токсикодермия

Токсикодермия - высыпания на коже и/или слизистых оболочках, возникающие после приёма лекарственных препаратов (приём внутрь, парентерально, при вдыхании). Риск развития токсикодермии при назначении ЛС - 0,3%. 

Патогенез  В большинстве случаев токсикодермия обусловлена аллергией. Развитие сенсибилизации к ЛС сопровождается образованием AT или сенсибилизированных лимфоцитов. При повторном контакте с аллергеном развивается аллергическая реакция (чаще по III или IV типу), сопровождаемая кожными высыпаниями  Неиммунологические реакции могут быть вызваны действием препарата (например, стрии при применении глюкокортикоидов, петехиальные высыпаня при передозировке антикоагулянтов) и др.

Клиническая картина

  Общие проявления   Появление на 5-12 сут после начала приёма препарата   Поражение как кожи, так и слизистых оболочек   Как правило, реакция на повторный приём препарата.

  Наиболее частые проявления.

  Крапивница.

  Кореподобные (пятнисто-папулёзные) высыпания (наиболее часто возникают после применения барбитуратов, сульфаниламидов, тетрациклина) напоминают коревую сыпь, часто со склонностью к слиянию. Возможно появление больших папул и бляшек, характерных для розового лишая.

  Фиксированная лекарственная сыпь (часто вызвана приёмом пероральных контрацептивов, барбитуратов, салицилатов, тетрациклина, сульфаниламидов)  Изолированные, чётко отграниченные, округлые тёмно-красные высыпания  Возникает вскоре после приёма препарата (обычно через 2 ч) и при повторном употреблении препарата, причём локализуется в одних и тех же местах. Частая локализация у мужчин - головка полового члена.

  Лихеноидные высыпания (препараты золота, противомалярийные препараты, тетрациклин) - полигональные фиолетовые папулы, сливающиеся в шелушащиеся пятна.

   Волчаночноподобные эритематозные реакции - появление на лице образований, сходных с таковыми при СКВ.

  Высыпания, связанные с фотосенсибилизацией.

  Пурпурные высыпания (тиазиды, препараты золота, сульфаниламиды, НПВС, тетрациклин) - высыпания в виде лиловых или красноватых пятен разной величины, не исчезающие при надавливании и обычно локализующиеся на нижних конечностях.

 Угреподобные высыпания (пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды, препараты йода, производные гидантоина, препараты лития) - пустулярные образования, в отличие от угревой сыпи отсутствуют комедоны.

  Экзематозные высыпания характеризуются появлением пузырьков, красноты, отёка, шелушением и выраженным зудом, расположены обычно на сгибательных поверхностях верхних или нижних конечностей.

  Наиболее тяжёлые проявления  Узловатая эритема  Много-формная экссудативная эритема   Эритродермия   Синдром Лайелла.

Диагностика  Тщательный сбор анамнеза (прежде всего, аллерго-логического) в большинстве случаев позволяет выявить причинный фактор токсикодермии  Лабораторные исследования, как правило, малоинформативны. При токсикодермии аллергического генеза обязательно проведение полного развёрнутого анализа крови для исключения развития наряду с токсикодермией иммунных цитопений (анемии, агранулоцитоза, тромбоцитопении)  Специальные исследования   Кожное тестирование и радиоаллергосорбентный тест на специфические IgE-AT (например, к пенициллину, инсулину, химо-папаину) при IgE-опосредованных реакциях  Кожное тестирование клеточно-опосредованных реакций гиперчувствительности замедленного типа (например, к парааминобензойной кислоте, никелю) -пластырный тест.

Дифференциальный диагноз   Пятнисто-папулёзные высыпания, наиболее часто наблюдаемые среди других форм токсикодермии, трудно отличить от вирусных экзантем. При проведении дифференциальной диагностики учитывают наличие лихорадки, лимфоцитоза и других системных проявлений вирусной инфекции    Формы проявлений токсикодермии и различных первичных дерматитов практически аналогичны. В дифференциальной диагностике помогает анамнез (связь дерматита с приёмом ЛС).

Лекарственная терапия  Специфическая терапия в большинстве случаев отсутствует  При зуде - антигистаминные препараты, например дифенгидрамин (димедрол) по 25-50 мг каждые 6 ч или гидроксизин (атаракс) по 10-25 мг каждые 6-8 ч  Смягчающие средства при экзематозных реакциях

  Глюкокортикоиды местно - при ограниченных экзематозных или лихеноидных реакциях.

Течение и прогноз  При лёгких формах высыпания начинают исчезать через день после отмены ЛС, вызвавшего токсикодермию

  Тяжёлые формы токсикодермии могут привести к летальному исходу. 

Профилактика  Исключение приёма препаратов, вызвавших токсикодермию  При назначении препаратов обязательно учитывать возможность перекрёстных реакций.

Синонимы  Лекарственная сыпь  Медикаментозный дерматит 

См. также Волчанка системная красная, Крапивница, Синдром Лайема, Эритема многоформная экссудативная, Эритема узловатая, Эритродермия

МКБ. 188.7 Патологическая реакция на ЛС или медикаменты неуточнённая