Травмы живота

Травмы живота могут быть открытыми и закрытыми. Открытые травмы чаще огнестрельные или колотые, реже резаные. Закрытые травмы возникают при транспортных катастрофах, падении с высоты, сильных ударах по брюшной стенке.

Клиническая картина  Открытые травмы: наличие раневого отверстия, выраженный болевой синдром, напряжение мышц брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины. При широком раневом канале из раны может выпадать сальник, поступать кишечное содержимое, моча. Клиническая картина зависит от повреждённого при травме органа - при повреждениях печени и селезёнки, брыжейки кишечника возникает профузное кровотечение с признаками острой кровопотери  При закрытых повреждениях дефекта кожи брюшной стенки нет. Часто возникают разрывы селезёнки с внутрибрюшным кровотечением (слабость, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение АД, напряжение мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, симптом ваньки-встаньки - усиление болей при горизонтальном положении больного) - 35%, почек и мочевыводящих путей - 24%, печени - 18%, желудка - 10%, органов забрюшинного пространства - 10% и др.

Диагностика

  Физикальное исследование: отсутствие печёночной тупости при перкусии указывает на разрыв полого органа, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости - на внутреннее кровотечение.

  Обзорная рентгенография органов брюшной полости - полоска газа под диафрагмой может указывать на повреждение полого органа.

  Исследование содержимого брюшной полости с помощью шарящего катетера показано при неинформативности физикального обследования (например, если больной без сознания)    Предварительно опорожняют мочевой пузырь (катетером) и желудок (путём введения назогастрального зонда)    Катетер вводят через разрез, сделанный по срединной линии живота ниже пупка. Вводя его в различные отделы брюшной полости, можно с помощью отсоса выявить наличие в ней крови, содержимого кишечника, каловых масс.

  Очень информативна экстренная лапароскопия, уточняющая локализацию и характер повреждения.

  При отсутствии убедительных данных и сохранении сомнений относительно повреждения органов брюшной полости оправдана диагностическая лапаротомия.

  Некоторые дополнительные и специальные методы диагностики    Внутривенная пиелография помогает выявить одностороннюю задержку или отсутствие выделения мочи. Кроме того, хирургу необходимы сведения о работе почек у пострадавших с множественными массивными повреждениями органов брюшной полости   Ретроградная пиелография позволяет обнаружить разрыв мочеточника   Цистоуретерография - ценный диагностический метод при переломах костей таза и наличии кровотечения из мочеиспускательного канала  УЗИ помогает выявить повреждения паренхиматозных органов, наличие жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

Хирургическое лечение

  Наиболее удобный доступ - срединная лапаротомия.

  Наиболее важные моменты в хирургии травм живота - своевременная диагностика и экстренная остановка внутрибрюшных кровотечений   В экстренных случаях возможно передавливание брюшной аорты кулаком на фоне массивной инфузионной терапии и немедленного проведения оперативного вмешательства    Кровотечение из аорты и её основных ветвей во время операции временно останавливают путём наложения сосудистого зажима, одновременно выполняя реанимационные мероприятия   В менее тяжёлых случаях тщательное обследование и лечение выполняют после возмещения ОЦК и стабилизации состояния пациента.

  Забрюшинные гематомы таза и нижних отделов живота    Оперативное вмешательство проводят после выявления источника кровотечения ангиографически либо при прогрессивном увеличении забрюшинных гематом в объёме, поскольку в большинстве случаев их возникновение связано с переломами костей таза, и они, как правило, не поддаются ревизии.

  Забрюшинным гематомам верхних отделов живота (особенно в районе двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и почечных ножек) следует уделять особое внимание  Лапароскопический осмотр гематом помогает установить их характер, наличие дополнительных примесей (например, жёлчь, воздух)  При забрюшинном разрыве стенки двенадцатиперстной кишки только раннее его выявление и ушива-ние способствуют успеху дальнейшего лечения при условии проведения дополнительных хирургических мероприятий по декомпрессии двенадцатиперстной кишки и качественному дренированию забрюшинной клетчатки  При поперечных разрывах поджелудочной железы методом выбора служит её дистальная резекция.

  При повреждениях печени прежде всего необходимо выполнить тщательный гемостаз раневых поверхностей   Неглубокие, но кровоточащие трещины печени ушивают матрацными или крестовидными швами   При наличии значительных разрывов с практически полным отрывом части печени эту часть удаляют, при необходимости проводят гепатооментопексию.

См. также: Травмы селезёнки

МКБ  S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза  S31 Открытая рана живота, нижней часта спины и таза  S35 Травма кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза  S36 Травма органов брюшной полости  S37 Травма тазовых органов  S38 Размозжение и травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза  S39 Другие и неуточнённые травмы живота, нижней части спины и таза